經(jīng)皮冠狀動脈旋磨術(shù)治療復(fù)雜冠狀動脈病變的護理

李艷萍

冠狀動脈造影已成為診斷冠心病最有價值的方法之一［1］。隨著經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）的應(yīng)用，冠心病的介入治療取得巨大發(fā)展，但對于嚴(yán)重纖維化或鈣化性、復(fù)雜冠狀動脈性病變不能行PTCA術(shù)病人，采用經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)旋磨術(shù)（CRA）取得了較好效果。CRA是采用超高速的旋磨頭將動脈粥樣硬化斑塊磨成很多細小的碎屑而起到清除冠狀動脈管腔阻塞，擴大管腔的目的。旋磨的細屑一般小于5μm，這些小碎屑通過毛細血管不會產(chǎn)生臨床后果，然后在肝、脾和肺清除掉［2］。2012年8月我科在山西地區(qū)率先開展了CRA，擴大了介入治療的適應(yīng)證，起到了對PTCA的補充作用；至2013年9月，已對21例病人行CRA，效果滿意。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 21例中男11例，女10例；年齡55歲～78歲；穩(wěn)定性心絞痛8例，不穩(wěn)定性心絞痛13例；伴有糖尿病10例，高血壓14例，高血脂11例。

1.2 CRA方法 首先穿刺右側(cè)橈動脈［3］，行冠狀動脈造影以顯示病變部位，并選擇適宜的投影角度，經(jīng)血管鞘插入導(dǎo)引導(dǎo)管，將旋磨導(dǎo)引鋼絲緩慢插至狹窄近端，使旋磨儀與旋磨導(dǎo)管尾端相接調(diào)節(jié)旋磨儀轉(zhuǎn)速，從慢到快逐漸增加到每分鐘300轉(zhuǎn)，在X線透視監(jiān)視下逐漸向前推進導(dǎo)管，直至通過病變狹窄處，當(dāng)旋磨頭通過狹窄部位后，再退回病變近端，再次旋磨，直至造影結(jié)果滿意。

2 護理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前為病人做碘過敏試驗，測體重、血壓，訓(xùn)練病人床上解大小便，術(shù)前晚口服鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前1周做血、尿、便常規(guī)以及肝腎功能、血糖、乙肝五項、出凝血時間、凝血酶原時間、血型等實驗室檢查。術(shù)前4h～6h禁飲食，以防術(shù)中嘔吐誤吸并排空膀胱。

2.1.2 藥物準(zhǔn)備 術(shù)前給病人口服氯吡格雷、阿司匹林，以抗血小板凝集，對于較緊張的病人術(shù)前30min可給安定10mg肌肉注射。

2.1.3 儀器及導(dǎo)管的準(zhǔn)備 檢查生理記錄儀、旋磨儀、氧氣、除顫儀、吸引器、測壓導(dǎo)管、換能器、起搏器等設(shè)備，使之處于備用狀態(tài)，并備好各類搶救藥品及各種類型的導(dǎo)管。

2.1.4 心理護理 向病人介紹手術(shù)目的，大致過程及手術(shù)的安全性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使病人情緒穩(wěn)定，消除緊張恐懼焦慮等不良心理，充分發(fā)揮其主觀能動性，積極配合治療，避免不良情緒致體內(nèi)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)興奮誘發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥［4］。

2.2 術(shù)中配合 ①協(xié)助病人平臥于X線診斷床上，連接心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測，備好造影劑，生理鹽水肝素溶液（每500mL生理鹽水中加肝素25mg～50mg）、生理鹽水、硝酸甘油液等。②建立靜脈通道以備用藥。③記錄壓力曲線及心電圖，并嚴(yán)密觀察病情變化。④手術(shù)開始后先行冠狀動脈造影，當(dāng)注入造影劑后立即讓病人連續(xù)用力咳嗽，使胸腔內(nèi)壓力增大，以加速冠狀動脈內(nèi)造影劑的排空［5］。⑤手術(shù)過程中密切觀察病人反應(yīng)以及血壓、心率、心律的變化，尤其在旋磨過程中可能發(fā)生血管痙攣或旋磨的粉末小碎塊阻塞血管，引起血管閉塞的發(fā)生，病人會有胸悶、胸痛情況，應(yīng)密切注意心電圖上ST－T段變化及病人癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時提醒醫(yī)生給予處理。⑥持續(xù)心電監(jiān)護和血壓監(jiān)測，密切觀察心電圖和血壓的變化，在造影及擴張時，由于導(dǎo)管的機械刺激加上造影劑對血管的抑制作用，會加重心肌缺血，誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，故應(yīng)準(zhǔn)確及時向術(shù)者報告示波情況，以便及時采取相應(yīng)措施［6］。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 常規(guī)監(jiān)測 術(shù)后持續(xù)心電血壓監(jiān)護48h，觀察病人意識、視力、心率、心律、體溫、血壓、呼吸及心電圖變化，以便及時發(fā)現(xiàn)心律失常、及時處理。

2.3.2 術(shù)肢護理 嚴(yán)密觀察橈動脈穿刺部位有無滲血，肢端皮膚溫度與顏色，預(yù)防發(fā)生血栓，告知病人不能屈曲術(shù)肢及過度用力，以免穿刺部位出血。

2.3.3 用藥護理 為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，病人手術(shù)結(jié)束回病房后需以肝素鈉700U/h的速度，微量泵靜脈維持24h，護士應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量和速度，監(jiān)測凝血酶原時間，注意視網(wǎng)膜及傷口有無出血，同時口服抗血小板凝集藥以及鈣離子拮抗劑等藥物，為預(yù)防感染術(shù)后可應(yīng)用抗生素3d。

2.3.4 術(shù)后水化 術(shù)后囑病人飲水600mL～800mL，以減少術(shù)中應(yīng)用造影劑對腎臟的損害，記錄尿量，對于不能飲水者，必要時給予補液［7］。

2.3.5 并發(fā)癥的觀察 若病人術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)心絞痛，用擴張血管藥物無效，心電圖出現(xiàn)缺血征表現(xiàn)，出現(xiàn)心臟壓塞征象時，應(yīng)立即行冠狀動脈搭橋術(shù)或冷激光形成術(shù)。

總之，術(shù)中及術(shù)后監(jiān)護是影響經(jīng)皮冠狀動脈旋磨術(shù)成功率的關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。

［1］李博，彭立軍.心電圖、磁共振成像、超聲心動圖和冠狀動脈造影在冠心病診斷中的對比觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（2）：240－241.

［2］高東升，董殿階.臨床心血管疾?。跰］.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000：315.

［3］趙領(lǐng)會，郭維軍，嚴(yán)士榮，等.三種不同路徑行冠狀動脈介入診治的可行性和安全性的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（4）：407－408.

［4］覃淑英.162例冠狀動脈介入治療病人的護理［J］.全科護理，2011，9（3A）：608－609.

［5］金建美.經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)旋磨術(shù)的護理［J］.護士進修雜志，2001，16（1）：75.

［6］沈衛(wèi)峰.心血管疾病新理論新技術(shù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：545.

［7］楊玉芳.新編護理學(xué)［M］.濟南：濟南出版社，2002：313.