食管癌合并糖尿病患者術后護理

顧瀟 趙瑋 米麗麗 陳曉娜 朱琳 王云平 朱希燕

隨著人們生活水平的不斷提高以及生活方式的改變，使糖尿病的發病率顯著提高。糖尿病是以碳水化合物代謝紊亂為主要特征的常見的內分泌代謝性疾病，此類患者行食管癌賁門癌切除比較困難，術后第1周禁食期間維持血糖的相對穩定是降低術后并發癥的關鍵因素之一［1］。本文針對2009年1月至2011年6月河北醫科大學第四醫院胸外科120例食管癌合并糖尿病患者的臨床資料，總結并探討了圍手術期的護理經驗。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機抽取食管癌合并糖尿病手術后的患者120例，男59例，女61例;平均年齡(59±14)歲;入院時空腹血糖5.6～13.3 mmol/L，晨起空腹血糖5.0～13 mmol/L，均無其他合并癥。

1.2 方法 手術后對120例患者均采取常規胸外科術后治療、護理措施，密切觀察血糖變化，進行調整血糖治療及相關的健康宣教。

1.3 結果 應用視覺模擬評分法(VAS)對治療效果進行評定，評定＜3分者(治療效果良好)108例(90%)，并發癥出現極少，出現低血糖反應9例(7.5%)，傷口愈合延遲12例(10%)，吻合口瘺3例(2.5%)，無1例出現眼底和腎臟并發癥。

2 護理體會

2.1 術前進行食管手術知識宣教與指導，幾乎所有患者擔心手術后飲食受到不同程度限制，比如術后5 d內禁食水，術后第6天開始飲少量水，后逐漸從流食、半流食過渡到軟食、普食，且宜少食多餐，擔心進食量不足而影響傷口愈合及機體恢復。告知患者術后禁食期間通過靜脈補充營養、水分、電解質和微量元素，另外經十二指腸營養管或胃管輸注腸內營養液，以滿足機體的營養需求，維持氮平衡。

2.2 多數患者對糖尿病了解地不夠深入，只知道禁食甜食，對其它食物的詳細情況掌握地不夠具體，對糖尿病的危害無明確認識，抱無所謂態度，擅自更改醫囑的情況時有發生，還有一部分患者對各種診療檢查持懷疑態度，對治療和護理提出過高的要求，責怪醫護人員未盡心治療和照顧，在這種情況下，將心理干預技巧運用到健康教育中能夠增加患者的遵醫行為［2］。

2.3 控制血糖 因應急反應、手術、麻醉刺激以及住院環境變化引起的心理緊張，均可使機體激素分泌失衡，使體內兒茶酚胺、糖皮質激素、胰高血糖素分泌增加，從而增加了對胰島素的拮抗，而胰島素的分泌量減少，使得糖異生和糖原分解加強，細胞對葡萄糖的攝取和利用減少，致使血糖濃度升高。實踐證明，中小手術可使血糖升高1.1 mmol/L左右;大手術則可使血糖升高3.3～4.4 mmol/L;麻醉引起的應激反應可使血糖升高0.5～0.8 mmol/L;非糖尿病患者，較大手術亦可使血糖升高至8.3～11.1 mmol/L。所以術后必須把血糖勢控制在安全范圍。

2.4 飲食護理 飲食治療是糖尿病最基本的治療，術前應加強營養，增加機體抵抗力，但宜嚴格控制糖的攝入量，應給予高碳水化合物、低脂飲食;術后要合理控制飲食，對術后發生吻合口瘺需長期禁食的患者，必須給予腸內或腸外營養支持，以保證身體的需要［3］。

2.5 呼吸道護理 術后呼吸道的管理是患者手術后順利恢復的關鍵，呼吸道的準備工作要從術前開始，要求患者戒煙戒酒，預防感冒，一般術前幾日囑患者床上練習深呼吸及有效咳嗽;術后第1天開始給氧氣霧化吸入，4次/d，以利于痰液咳出，使呼吸道得到有效地清理，預防肺部并發癥的發生。

2.6 不量反應的觀察與處理

2.6.1 心腦血管并發癥及處理：術后置多功能監測，密切觀察心率、血壓的變化，耐心聽取患者的主訴，是否有休息時心動過速和直立性低血壓等情況的發生，發現異常及時給予處理。

2.6.2 感染：由于糖尿病患者的血糖升高，皮膚組織的糖原含量也增高，這樣就給霉菌、細菌的感染創造了良好的環境，因此要加強基礎護理，保持床單位整潔、干燥、平整無碎屑，囑患者勤擦洗勤更換衣褲，保持皮膚清潔干燥，避免局部組織長時間受壓導致皮膚破損，防止皮膚感染及壓瘡的發生，實踐證明有1/3的糖尿病患者并發有皮膚感染。

2.6.3 傷口愈合障礙：由于糖尿病患者長期在高血糖狀態下，機體免疫和再生機制受到破壞，機體抵抗力下降，修復能力低下，導致傷口易感染，愈合慢［4］，任何操作必須嚴格執行無菌操作原則，加強傷口換藥，合理使用抗生素，另外，要嚴格控制血糖、血壓、血脂，合理應用胰島素，加強圍手術期蛋白質的補充，積極改善機體代謝狀態，以求達到氮平衡，適當延遲傷口拆線時間，促進傷口的愈合。

2.6.4 血糖異常：由于食管癌手術創傷比較大，實踐證明，大手術可使血糖升高3.3～4.4 mmol/L，所以術后要密切監測血糖的變化，根據血糖的值合理應用胰島素或其它降壓藥。血糖異常包括兩種情況：血糖過高導致代謝紊亂和急慢性并發癥;抵抗力下降，容易并發感染;組織修復能力差，影響傷口愈合;增加術后并發癥。而血糖過低若不及時處理則可引起嚴重腦功能不良、心功能受損、肺水腫甚至死亡，因此應盡量避免。

食管癌合并糖尿病患者，以手術切除為主要治療手段，由于手術范圍較大，切口比較長，一旦血糖控制欠佳，極易導致內分泌失調，抵抗力下降，使機體恢復及傷口愈合受到不同程度的影響，所以，術后嚴密觀察生命體征變化，合理增加營養，嚴格控制血糖在正常范圍，防止相關并發癥的發生。

1 趙峻，張默言，程貴余，等.食管癌賁門癌合并糖尿病288例的圍手術期治療分析.腫瘤學雜志，2010，16：127-129.

2 劉立華.心理干預技巧在中老年糖尿病患者健康教育中的應用.吉林醫學，2010，31：1092-1093.

3 梁會花.食管癌合并糖尿病圍手術期護理.中國現代藥物應用，2009，3：160.

4 趙芬.食管癌合并糖尿病的圍手術期護理.中國民康醫學，2008，20：1515-1516.