脊椎壓縮骨折地震傷員圍手術期的護理

鄭榮坤 胡文清 趙書云 張衛紅

河北省三家省級醫院(河北省人民醫院、河北醫科大學第三醫院、河北省胸科醫院)住院傷員66例，應用Gordon“功能性健康型態”(Functional Health Patterns)評估模式，自行設計形成“汶川地震傷員護理需求調查問卷”。問卷包括一般資料和護理需求兩部分，發放問卷43份，回收有效問卷42份，有效回收率為97.7%。42名地震傷員中脊椎壓縮骨折8例，有部分伴有其他臟器的損傷，但以脊椎壓縮骨折為主，通過手術治療護理，療效顯著，特作回顧總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例患者中男5例，女3例;城鎮2例，農村6例;有配偶5例，無配偶3例;農民4例，工人4例;文盲1例，小學3例，大專2例，無學歷2例;年齡25～77歲;其中單純腰椎壓縮骨折4例;以脊椎壓縮骨折為主伴四肢骨折及其他輕微臟器傷4例。

1.2 治療及護理 傷員入院后均給予活血化瘀、消炎等治療，主要行前或后路切開椎管減壓術;對傷員加強病情觀察，術前觀察及護理、術后觀察護理;特別是根據地震傷員的特殊性由護士和志愿者共同對他們實施心理干預措施。

2 結果

經過心理干預、正確的護理措施及康復功能鍛煉，8例脊椎壓縮骨折地震傷員均在3個月內康復出院，住院期間無墜床、壓瘡等護理不良事件的發生。

3 護理體會

3.1 術前觀察與護理

3.1.1 觀察要點：①營養狀況、皮膚完整性及生活自理能力;②脊柱神經功能，有無癱瘓、四肢肌力及大小便情況;③體溫變化，有合并臟器損傷的傷員體溫需降至正常才能手術;④用藥后反應如對抗生素過敏，用促進骨愈合藥物有無發熱等;⑤心理狀況及情緒變化，應用Gordon“功能性健康型態”(Functional Health Patterns)評估模式對汶川地震傷員護理需求的調查結果表明，汶川地震這種千年不遇的天災對所有經歷者均是一種心靈的震撼，甚至要面對生離死別的傷痛，所以對心理護理的需求相對偏高;調查結果還表明汶川地震傷員強烈表現出“愿意聽從醫務人員的安排”、“有能力也愿意接受治療及心理疏導”。從調查結果可以看出，患者在情感依賴方面表示出了對醫護人員較高的期望，他們對醫務人員有較強的依從性傾向，希望得到有關疾病知識的指導，得到醫護人員良好的服務態度和精心的治療、護理技術［1］。

3.1.2 術前護理：①心理護理汶川地震傷員護理需求的調查結果提示責任護士應該盡量多的與傷員溝通，取得傷員和家屬的信任，并加強巡視，做好相關知識的健康指導，向傷員及家屬耐心講解手術的方法、方式、優點，說明手術的目的及意義;并配合心理治療專業的志愿者分析傷員的心理問題，有針對性的做好認知療法、支持療法、精神分析療法等心理治療工作;②指導傷員進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強機體抵抗力;③監測體溫變化，有異常及時與主治醫師報告，高熱者根據醫囑正確實施藥物或物理降溫;④向傷員介紹所用藥物的作用，正確的服藥時間和方法，并觀察服藥后的不良反應;⑤指導并協助傷員完成各項化驗標本的留取，完成各種術前檢查，發現有危急值及時登記并按流程報告等;⑥術前準備 遵醫囑做藥物過敏試驗、備皮、合血;告知傷員術前12 h禁食，6 h禁水，晚飯后做肥皂水灌腸;⑦術晨護理。測T、P、R、BP，遵醫囑留置尿管并妥善固定，術前1 h靜滴抗生素和肌注止血藥，取下義齒、眼鏡、手表及發夾、耳環、項鏈等飾物;填寫手術聯系單，術中所需物品如病歷、X線片、術中用藥及用物等隨傷員一起送與手術室交接;按手術要求備麻醉床、氧氣及監護儀等用物;停止術前所有醫囑;⑧功能訓練在術前即教會傷員深呼吸、有效咳嗽，軸線翻身和肢體活動的方法;掌握股四頭肌訓練法、床上使用便器等。

3.1.3 健康教育：囑傷員臥床休息，應絕對臥硬板床休息，減少活動。

3.2 術后觀察與護理

3.2.1 觀察要點：①行心電監護，密切觀察神志變化;②傷口滲血及引流情況;③脊髓神經功能有無改善;皮膚完整性，有無術中壓瘡;④術后功能鍛煉情況，必要時協助傷員及家屬正確的深呼吸、有效咳嗽，軸線翻身或肢體活動。

3.2.2 術后護理：①同外科術后護理常規;②術后24 h內，嚴密監測生命體征變化，并記錄;③妥善固定引流袋，保持引流管通暢，無受壓、血凝塊堵塞，記錄引流液的量、顏色以及傷口敷料外觀滲血情況;④導尿管護理保持尿管通暢，觀察尿色、量;夾閉尿管，每次待傷員有尿意時放開，鍛煉膀胱功能;每日兩次會陰護理，囑患者多飲水，預防泌尿系感染;術后遵醫囑使用抗凝劑，并注意觀察抗凝劑的不良反應;⑤觀察傷員四肢感覺運動、肌力及大小便情況;⑥術后4～6 h協助傷員滾動式翻身，防止局部受壓，保持皮膚的完整性;⑦治療性康復功能鍛煉包括：a物理與運動治療(1～6周)：四肢肌肉等長收縮，四肢關節功能鍛煉，全身耐力訓練，呼吸訓練，指導傷員及早進行床上功能鍛煉如擴胸運動和直腿抬高運動等，以預防并發癥的發生。理療：微波治療，促進血腫吸收，消除腫脹。b作業治療(6～8周)：肢體功能鍛煉，背部肌肉訓練，家務勞動訓練。c康復工程(8周以上)：佩戴肢具進行生活訓練直至自理。生命體征平穩，病情穩定且無嚴重并發癥，可出院并繼續進行心理康復、職業康復和社會康復［2］。

3.2.3 健康教育：術后保持樂觀的心態;行植骨融合術者，術后帶肢具下床活動;繼續加強營養，調節飲食，增強體質;定期門診復查。

手術前后的護理直接影響疾病的轉歸，因此必須受到醫護人員的重視，由于地震傷者特殊的經歷及脊椎骨折手術的特殊性，我們應僅僅圍繞患者，不僅強調滿足患者的基本需求，確?；颊甙踩瑫r還要針對傷員的不同心理給予疏導協調平衡，提升傷員的生存質量，促進傷員早日康復。

1 鄭榮坤，趙書云，張衛紅.應用Gordon“功能性健康型態”模式評估四川地震傷員的護理需求.河北醫藥，2009，31：2836.

2 衛生部辦公廳，中國殘聯辦公廳 .關于印發《地震傷員康復指導規范》的通知.2008-05-26.