高頻超聲對小兒睪丸附件扭轉的診斷價值

谷守義 王剛 孫福振 焦榮紅

睪丸附件扭轉是小兒陰囊病癥之一，與睪丸扭轉等其它陰囊急癥鑒別困難［1］。本文對56例經高頻超聲檢查并經臨床確診為睪丸附件扭轉的超聲聲像圖進行回顧性分析，以期為臨床提供可靠的診斷依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2012年1月在我院泌尿外科住院的陰囊急癥確診為睪丸附件扭轉患兒56例，年齡4～15歲，平均年齡8.6歲。左側31側，右側25側。全部病例患側陰囊均壓痛陽性。其中患側陰囊紅腫38例，睪丸與精索連接部有觸痛結節36例，發病前有外陰部創傷或劇烈運動史16例。

1.2 儀器與方法 使用Philips IU22彩色超聲診斷儀，L9～3寬頻線陣探頭。患者取仰臥位，把陰莖向上抬起，充分暴露陰囊部，對陰囊內結構多切面、雙側對比探查，不能合作患兒，檢查前可給予口服水合氯醛鎮靜。主要觀察睪丸、附睪大小、形態、內部回聲、睪丸上部及附睪頭周圍是否存在異常回聲結節、陰囊壁、鞘膜腔，以及睪丸、附睪、異常結節的血流信號分布情況。

2 結果

56例患兒中，超聲診斷為睪丸附件扭轉54例，診斷符合率96.4%，誤診為附睪炎1例，漏診1例。睪丸附件扭轉時超聲顯示睪丸上極或睪丸、附睪之間可見強回聲結節，有少數為低回聲結節。或高低混雜回聲結節，結節大小不等。彩超顯示：結節周圍組織血流增多，結節內無明顯血流信號;臨床上均未選擇手術，而是應用抗生素，臥床休息治療，1～2周后自然緩解。

3 討論

睪丸附件是胚胎發育過程中苗勒管或午菲管的殘留結構，有學者1761年首先描述了睪丸附件，這些附件都是副中腎管或中腎管發育過程中的殘留結構［2］，睪丸附件根據所在位置分為睪丸附件、附睪附件、睪丸旁體和迷管［3］，睪丸附件的主要形態有長蒂或短蒂卵圓形、雙頭線形、梭形、線形、棒形等［4］，大多睪丸附件蒂常較長，以細帶狀組織懸垂于睪丸上，蒂、頭存在是附件發生扭轉的主要原因。發病機制尚不清楚，睪丸附件扭轉多發生在7～13歲，與青春前期激素刺激睪丸附件發育、解剖異常和劇烈活動有關［5］，在小兒陰囊急癥中，睪丸附件扭轉的發病率最多［6］。睪丸附件扭轉發生時多為一側陰囊紅腫疼痛，活動后加重，一般能忍受。體檢特異性體征：患側睪丸上極觸及痛性結節，提睪反射正常存在。

睪丸上極圓形、橢圓形或乳頭狀突起，呈實質中等回聲，為睪丸附件正常聲像圖。正常情況下睪丸附件與睪丸、附睪回聲幾乎相等，且睪丸附件多位于睪丸、附睪之間，不易顯示，當發生扭轉時，睪丸上極或附睪頭旁可見類圓形橢圓形、條索樣結節，初期多呈低回聲，邊界欠清，內回聲不均勻，1周后，結節多為高回聲;患側睪丸、附睪形態無變化，體積較對側腫大，內回聲不均勻;陰囊壁局部或彌漫性增厚，多數都有鞘膜腔少量積液;彩色多普勒血流顯示睪丸及附睪的血流信號較對側增多，睪丸上極或附睪頭旁結節則無明顯血流信號。1例誤診為附睪炎分析原因可能與以下有關：患者為發病初期，結節較大，為低回聲，形態不規則，與附睪分解不清晰，加之附睪腫大、血流信號較豐富，患者疼痛明顯，故被誤診。

無創、無痛、快速易行、可重復動態觀察、圖像特異，是彩色超聲診斷小兒陰囊急癥之優勢，特別是高頻探頭的運用，為小兒急癥早期正確診斷提供了可靠依據。睪丸附件扭轉超聲顯像有特征性表現，檢查過程中應注意：要將陰囊內解剖結構做到全面掃查，觀察睪丸、附睪形態、大小、回聲、血流特點，特別注意睪丸與附睪頭之間結構，彩色多普勒血流條件以能顯示低速血流又無雜色血流為最佳，并與對側對比探查。睪丸扭轉、附件扭轉、急性附睪炎是兒童陰囊急癥最常見的三種疾病，準確的鑒別診斷對選擇正確的治療至關重要，在這些疾病中，睪丸扭轉是需要緊急手術處理的疾病。高頻彩色多普勒超聲能明確診斷睪丸附件扭轉，為臨床陰囊急癥的鑒別診斷提供可靠的診斷、治療依據。

1 章春泉，廖世忠，劉燕娜，等.彩色多普勒超聲診斷睪丸附件扭轉的價值.實用臨床醫學，2009，10：80-83.

2 黃澄如主編.小兒泌尿外科學.第1版.濟南：山東科技出版社，2008.230-233.

3 鹿洪亭，董蒨，程瑜.睪丸附件扭轉81例診治體會.臨床小兒外科雜志，2009，8：67-68.

4 楊弈，李毓秀，謝寶珊，等.小兒睪丸附件的形態學研究及其臨床意義.中華小兒外科雜志，1999，20：227-229.

5 Gatti JM，Patrick Murphy J.Current management of the acute scrotum.Semin Pediatr Surg，2007，16：58-63.

6 徐萬華，李守林，倪連芳，等.小兒陰囊急癥的鑒別診斷和手術治療.中華小兒外科雜志，2007，1：21-23.