逆行人工鼻淚管植入術治療慢性淚囊炎與鼻淚管阻塞療效觀察

甄玉軍

淚道阻塞是眼科常見病，多發病。主要包括上下淚小管阻塞，淚總管阻塞，鼻淚管阻塞和慢性淚囊炎等。其中慢性淚囊炎和鼻淚管阻塞最常見，發病率高，且多見于中老年婦女，尤其在邊遠貧困地區人民衛生條件差，更易發病。淚道阻塞最主要的癥狀是不自覺溢淚，流膿。慢性淚囊炎是眼部一個感染病灶，使結膜囊長期處于帶菌狀態，如果發生眼外傷或施行內眼手術，極易引起化膿性感染，導致細菌性角膜潰瘍或化膿性眼內炎。因此，必須高度重視淚道阻塞及其治療。各種原因所引起的淚道阻塞仍然是治療困難的常見眼病之一［1］。此類疾病藥物治療療效差，主要是手術治療。2009年1月至2011年1月我院采用鼻淚管介入治療術共治療慢性淚囊炎和鼻淚管阻塞患者125例(158眼)，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月到2011年1月尚義縣醫院眼科治療的125例(158眼)慢性淚囊炎和鼻淚管阻塞患者。其中慢性淚囊炎患者98例(126眼)，女72例(86眼)，男26例(40眼);鼻淚管阻塞患者27例(32眼)，女19例(23眼)，男8例(9眼)。年齡21～60歲，病程1～12年。無全身及局部手術治療禁忌證。

1.2 方法 術前行淚道造影了解淚道阻塞及淚囊情況;術前2 d充分沖洗淚道，滴妥布霉素滴眼液。用浸有1%丁卡因與1∶1 000腎上腺素的棉簽填塞于手術側下鼻孔處，用2%鹽酸利多卡因4 ml行眶下神經、滑車神經、及篩前神經阻滯麻醉。用淚點擴張器擴張上淚小點;用空心淚道探針經上淚小管及淚囊按常規探通淚道;將引導絲的細端經空心淚道探針插入至下鼻道，用導絲鉤從前鼻孔到下鼻道引出引導絲;先將引導絲從擴張器尖端穿入并將擴張器送入鼻腔內，然后將引導絲纏繞在左手食指上，拉緊引導絲，同時用左手食指壓在淚囊部位，保護淚囊，再用淚道擴張器沿引導絲從下鼻道逆行擴張鼻淚管，直到擴張器跨越阻塞的鼻淚管到達淚囊，并感觸擴張器是否擴張到位，證實到位后，退出擴張器芯桿;先將人工鼻淚管套入裝載器(人工鼻淚管蘑菇頭朝裝載器無沿端)同時收攏蘑菇頭，然后從裝載器無沿端穿入引導絲，用推送器將人工鼻淚管送入擴張器外套內，退出裝載器及推送器。再將推送器套入引導絲，將人工鼻淚管沿擴張器外套送入淚囊，左手食指感覺到位后退出淚道擴張器外套及推送器;用鼻孔窺探器窺測鼻淚管是否安放到位，如果不到位，取出重新安放，直到滿意為止;抽出引導絲，用0.4%慶大霉素及0.1%地塞米松混合液反復沖洗淚道，結膜囊及鼻腔點滴妥布霉素滴眼液。術后手術眼滴氧氟沙星滴眼液，10～15次/d，滴 10 d停藥;典必舒滴眼液，6次/d，每 2天減1次，共用約12 d停藥;手術側鼻腔滴新福林麻黃素滴鼻液，3次/d，滴1周;左氧氟沙星片0.2 g/次，每天2次口服，共1周;強的松片30 mg/d頓服，每2天減5 mg，共用約12 d停藥。術后1周內每天沖洗淚道1次，連續7 d;之后1周沖洗2次，連續2次;之后1周沖洗1次，連續2次;之后1個月沖洗1次，連續2次。

1.3 療效評定 術后6個月評定其臨床療效。治愈：淚道沖洗通暢，無流淚;好轉：淚道沖洗通暢，但有輕微流淚;無效：淚道沖洗不通暢，流淚癥狀無改善。總有效=治愈+好轉。

2 結果

全部病例手術過程順利，手術時間短(約20 min左右)，無1例出現并發癥。術后行數字減影淚道造影檢查，所有患者均一次性植入成功，手術成功率100%。溢淚癥狀明顯改善。術后6個月評定其臨床療效，慢性淚囊炎患者98例(126眼)，其中治愈117眼，好轉6眼，無效3眼，總有效率達97.7%;鼻淚管阻塞患者27例(32眼)，其中治愈25眼，好轉4眼，無效3眼，總有效率達90.6%。

3 討論

淚道阻塞的治療以恢復淚道的引流功能為目的。傳統的手術方法有：淚道置硅膠管，淚道激光成形，淚道探通術，外切法淚囊鼻腔吻合術，內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術。前三種方法復發率高。后兩種方法手術成功率高，但手術復雜，組織損傷大。特別是外切法淚囊鼻腔吻合術在面部皮膚遺留疤痕，手術的并發癥和禁忌證多，因此，需要一種更好的方法來治療淚道疾病，大量國內外臨床試驗證明，人工鼻淚管植入術是目前治療淚道疾病的一種較理想的方法，與其他治療方法相比具有以下優點：(1)人工鼻淚管使用聚氨基甲酸乙酯新型材料，相溶性好，不容易發生排斥反應，最長可以植入鼻內達5年之久。而傳統的淚道置管術所用材料易老化，組織相溶性差，正逐漸被淘汰［2］。(2)逆行人工鼻淚管植入術操作簡單，安全，省時，易學;術中創傷小，出血少，痛苦少，不做皮膚切口，術后面部不留疤痕，患者均能耐受。(3)手術不破壞淚囊，不改變原有的解剖位置，基本恢復淚液排出的生理渠道，支架阻塞后可以再次植入支架或改用其他治療方法。(4)手術適應證廣，療效肯定，對單純性鼻淚管阻塞，慢性淚囊炎以及其他不適于行淚囊鼻腔吻合術的患者均能取得良好的治療效果。

綜上所述，逆行人工鼻淚管植入術，因有專用的淚道探通導引針，可以準確地將植入物從隱蔽的鼻淚管下口置入淚道［3］。這種手術方法療效肯定，不易復發，具有可操作性，值得推廣。該手術尤其適于廣大基層醫院及邊遠山區醫療機構開展。

1 張敬先，廖素華，劉艷，等.淚道阻塞治療的進展與展望.中國中醫眼科雜志，2002，12：14-16.

2 馮國瑞.淚道阻塞的手術治療進展.廣西醫學，2003，25：53-55.

3 張敬先，鄧宏偉，顏波，等.新型淚道逆行置管術治療鼻淚管阻塞.中華眼科雜志，2007，43：806-809.