《手術安全核查表》在手術中的應用

瞿春華，朱 麗

(上海市浦東醫院手術室，上海 201399)

2010年3月，為加強醫療機構管理，指導并規范醫療機構手術安全核查工作，保障醫療質量和醫療安全，衛生部印發了《手術安全核查制度》和《手術安全核查表》，要求各級醫療機構在實踐中貫徹落實［1］。中國醫院協會在全國百姓放心示范醫院第二周期動態管理活動中，將“嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤”作為落實《患者安全目標》之一［2］。根據美國醫療機構聯合鑒定委員會(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO)發布的2006年統計報告:錯誤的手術部位位居嚴重醫療事件的第2位，占所有報告的嚴重醫療事件的13%［3］。如何保障手術患者的醫療安全，降低因手術發生的醫療糾紛，提高護理質量是擺在我們面前的重大問題。我院自2010年4月開始執行手術安全核查制度以來，因各種核查不到位引起的手術醫療糾紛及不良事件明顯下降，從原先的16%下降到了2%，《手術安全核查表》的應用在《手術安全核查制度》的實施上起到了重要的作用，現報道如下。

1 手術安全核查的定義

手術安全核查是指由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師及巡回護士三方在麻醉實施前、手術開始前和患者離室前，共同對患者身份、手術部位、手術方式、麻醉及手術風險、手術使用物品清點等內容進行的核查工作，輸血病人還包括對血型、用血量的核查。手術安全核查應由手術醫師、麻醉醫師和巡回護士三方核對記錄、確認，并在《手術安全核查表》上簽字。手術安全核查適用于各級各類手術。

2 《手術安全核查表》實施要點

我院根據2010年3月17日衛生部下發《手術安全核查制度》的通知，嚴格實施《手術安全核查制度》，緊扣三次時間節點(即麻醉實施前、手術開始前和病人離室前)，每次核查必須由手術醫師、麻醉醫師和巡回護士三方共同完成，并各盡其責。①第一次團隊核查:實施麻醉前由主刀醫師持《手術安全核查表》進行主持，并逐項填寫麻醉實施前的核查內容，麻醉醫師查看手術病程記錄單，巡回護士查看患者手腕帶，三方共同完成確認。有回答能力的患者參與核對。②第二次團隊核查:手術開始前，即切皮前，暫停1 min由麻醉醫師持《手術安全核查表》進行主持，并逐項填寫手術開始前的核查內容，巡回護士查看手術病程記錄單，手術醫師復述患者身份及手術相關信息，三方確認無誤后，器械護士方可遞上劃皮刀。③第三次團隊核查:手術結束患者離開手術間前，由巡回護士持《手術安全核查表》進行主持，并逐項填寫患者離室前的核查內容，手術醫生及麻醉醫師共同確認患者信息，確認無誤患者方可送出手術間。

3 《手術安全核查表》實施的具體方法

①麻醉醫師、手術醫師及巡回護士三方核對時，均需停下手頭的工作，按照《手術安全核查表》逐項進行核對，確認后并在相應的框里打勾，不得提前填完表格。②三方核對時，積極用語言交流，如大聲說出:“核對正確”不能以沉默代替同意。③手術結束后，三方完成最后一次核查后，手術醫師、麻醉醫師和巡回護士各自在相應處簽上名字，并檢查核查表的完整性，看眉欄是否填寫完整，信息是否與病史一致，有無漏簽名或漏打勾項，最后夾入病歷卡中保管。整個核查流程環環相扣，必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。核查過程中，任何一方如有疑義均可提出，暫停核查，直至三方達成一致。

4 《手術安全核查表》實施后的效果

①改進了手術安全核查的流程，確保了手術患者醫療安全。②增進醫患溝通，增加患者及家屬的安全感和滿意度。③促進手術團隊之間的相互協作和溝通，有利于發揚團隊精神。④對于術前用藥核查有了一定的監督管理作用，提高了術前使用抗生素的效率。⑤確保了手術標本的準確性。使手術醫生和手術室護士在患者離開手術間時對術中留取的標本再次仔細核對，防止了手術標本的丟失，也防止連臺手術弄錯患者手術標本，確保了標本的正確信息。⑥確保了用藥和輸血的準確性，《手術安全核查表》的實施，使得麻醉醫師、手術醫師及巡回護士對術前患者藥物過敏史、備血、術中帶藥進行核查，術中用藥進行三查七對或輸血三查十對，及手術結束后對所用藥物或輸血情況進行再次核對確認，確保了正確用藥或輸血。⑦確保了各項儀器設備的功能完好，防止術中因儀器設備出現故障而影響手術的進程及效果［4～7］。

5 《手術安全核查表》實施過程中存在的問題及分析

三級醫院手術安全核查實施率優于二級醫院，一定程度上反映了級別越高的醫院手術安全風險管理意識越強;反之，級別較低的醫院對手術安全核查制度重要性的認識及落實該制度的效率、執行力等方面有待加強［8］。①三方人員對手術安全核查思想上不夠重視［9］。②三方人員依從性低，不知道如何具體執行這項制度。且在推行此項工作的過程中，很多工作由手術室護士來引導、組織、實施，這樣就存在著手術醫生和麻醉醫師誤認為手術安全核查是手術室護士的工作內容，從而被動執行，出現“不核查、不簽字”或“只簽字、不核查”的現象，使手術安全核查的實施處于各自為戰的狀態［10］。③時間緊促，連臺手術未按正規流程操作。有的醫生甚至把一天的幾臺手術的核查表簽字一起簽了，出現了提前簽字或漏打勾項或補簽字現象。④核查的三個環節執行力度不均勻。通常麻醉開始前及切皮前的三方核查最重視，而對于手術結束后患者離開手術間時的最后一次三方核查比較疏忽，甚至都沒有核對，急急忙忙把患者送出手術間。⑤管理力度不夠。由于《手術安全核查表》執行到現在還處在實施初期階段，醫院的各項檢查管理制度還不完善，也沒有對相關的醫護人員進行培訓，致使醫護人員在無人監管的情況下敷衍了事，沒有認真地按正規的核查流程去執行。

6 《手術安全核查表》執行的展望

①宣傳學習:向全院醫務人員宣傳手術安全知識，舉辦“安全手術，拯救生命”的講座。對手術科室、麻醉科室及手術室的醫護人員進行專門的培訓，培訓內容主要為手術安全核查的起源、具體內容、相關人員的責任等。②制作宣傳畫冊:把執行《手術安全核查表》的具體操作步驟及內容制作成一幅幅形象生動的圖片張貼在每個手術間墻壁上，具體正規的操作視頻放在手術室走道內循環播放，以此起到提醒警示作用。手術安全是手術室工作的底線，樹立醫務人員較強的安全意識，能夠有效控制手術意外的發生。③必要的監管和考核:醫務處和護理部選擇手術進程中的3個重要環節進行不定期抽查，做到層層質控，最后把檢查出的問題與參加手術的醫生、麻醉師、護士的績效掛鉤，督促手術團隊按手術進程同步進行手術安全核查。必要的監督檢查，能有效促進制度的貫徹落實。④病史的檢查:病案室定期檢查病歷，將《手術安全核查表》的執行情況考核結果納入醫院對科室質量檢查的內容，檢查結果與科室及個人的獎金、晉升相關。并在醫院網上公布科室及個人名單，通報批評。促使醫護人員規范的按核查制度去實施《手術安全核查表》，逐漸形成一種習慣，自覺地去實施。

6 小結

近年來，國內連續發生數起因手術安全核查失誤而引發的醫療事件［11］。手術室是醫院的重要科室，現代手術室是一個多環節的復雜系統，裝備先進、布局合理、保障可靠，使得許多領域的疑難手術得以安全開展。與此同時，所有醫療過程都是風險和利益并存，而且貫穿始終［12］。《手術安全核查表》的實施在我國還處于初期階段，試行與開展安全核查尚未完全做到規范、標準，還需要得到醫院管理層的重視與支持，使醫護人員自覺地執行操作，使這項工作落到實處。手術室護理安全是護理質量的直接反映，也是手術成敗的關鍵［13］。《手術安全核對表》是確保手術安全的有效工具之一，相信這項工作的貫徹與落實，對提高手術的工作質量和效率，提高手術病人安全感和滿意度，降低病死率、并發癥的發生率、手術部位感染率起到積極的作用。

［1］ 中華人民共和國衛生部.衛生部辦公廳關于印發《手術安全核查制度》的通知［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s/46428.htm，2010 －3 －26.

［2］ 王秀宇.手術安全核查在手術室的應用效果［J］.當代護士，2012，2:96 －98.

［3］ Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Sentinel Event AS of June 30［EB/OL］.(2006－12－29)［2011－05－10］.http://www.joint commission.org/.

［4］ 陳肖敏，周敏燕，童彬.多部門合作的手術核對制度在我院的實施［J］.中華護理雜志，2008，43(4):337 －338.

［5］ 李柳英，戴紅霞，張石紅.手術病人核查表在預防手術錯誤中的應用［J］.護理研究，2006，20(5B):1294 －1295.

［6］ 楊春明.全面認識外科感染合理使用預防性抗生素［J］.醫學與哲學(臨床決策論壇版)，2006，27(11):10 －11.

［7］ 王萍，何麗君.《手術安全核查表》在手術中的應用［J］.當代護士，2011，5:75 －76.

［8］ 李勝云，李正偉，劉延錦，等.河南省50家醫院手術安全核查的實施與思考［J］.醫學與哲學，2011，32(7):76 －77.

［9］ 顏小挺，林學正，王曉礎.執行手術安全核查制度中的問題及對策［J］.中國醫院，2011，15(4):42 －43.

［10］ 秦寶聚.實施手術安全核查過程中存在問題分析及干預對策［J］.現代臨床護理，2012，11(1):72 －74.

［11］ 凌秋英，張晉昕，許壁瑜，等.醫務人員參與患者安全文化建設狀況調查分析［J］.現代臨床護理，2010，9(7):6 －9.

［12］ 王吉善，張振偉.《手術安全檢查表》是確保手術安全的有效工具［J］.中國衛生質量管理，2010，17(2):2 －3.

［13］ 陳光英.手術患者身份識別交接表的設計及應用［J］.實用醫院臨床雜志，2010，7(4):145 －146.