護航中結核性胸膜炎并大量胸腔積液患者1例

沈元弟

1 臨床資料

患者，男，25歲，某部戰士。2010年4月1日下午出現低熱，測體溫37.5℃，當時無明顯咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，晚間測體溫38.0℃，給予退熱顆粒口服。次日體溫升至38.4℃，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音，當班軍醫給予頭孢曲松靜滴治療。至4月3日病情加重，中午測體溫39.0℃，給予青霉素等藥物靜滴。晚間體溫高達40.0℃，伴寒戰，大汗淋漓，主訴右側胸痛，呼吸及咳嗽時胸痛明顯，咳嗽輕微，痰咳不出，聽診右肺呼吸音較左側低，未聞及濕啰音，加強補液抗感染及物理降溫等治療后，于晚間測體溫38.4℃。4月4日晨測體溫39.0℃，患者咳嗽少，痰咳不出，查體:精神萎靡，鞏膜未見黃染，體表淋巴結未觸及腫大，未見皮疹及出血點。心率102次/min，律齊。兩上肺呼吸音增粗，右下肺呼吸音減低，未聞及濕啰音。腹部軟，觸診未及壓痛、反跳痛。神經系統檢查未見異常。患者自訴幼年卡介苗等接種情況不詳。

根據以上病情，診斷:發熱待查、支氣管肺炎，不排除結核性胸膜炎、胸腔積液。上報艦指揮所，建議后送，行血常規、X線胸片等檢查，以明確診斷。如暫不具備后送條件，建議指揮所對患者相對隔離，對艙室、人員、物品進行消毒等處理。

患者于4月5日晨后送至某編隊救護所進一步檢查，結果提示:血淋巴細胞略高;胸片及B超提示:患者右側大量胸腔積液。考慮結核性胸膜炎、大量胸腔積液。

2 討論

(1)結核病通常以低熱、盜汗、咳嗽等為主要癥狀，患者持續高熱，一定程度上掩蓋了病情［1］。但患者出現發熱，隨后出現高熱，抗生素治療效果不理想，應懷疑結核病的可能［2］，以免延誤病情。(2)對病情的觀察應更為細致，遠航條件下不具備特殊實驗室檢查條件，因此應特別注重視、觸、叩、聽等物理檢查手段。(3)遠航前對隨艦人員的體檢工作應考慮更多內容，包括既往病史，疫區、疫情及幼年時預防接種情況應詳細列入登記，必要時進行補充接種。(4)建議艦救護所配備便攜式血常規檢測儀、便攜式超聲等基本診斷設備，有利于提高遠航條件下艦救護所診斷能力。(5)艦艇離開母港后，受客觀條件限制，救治工作多數依靠自身的衛生力量完成。建議遠航前對軍醫進行多種技能培訓，掌握簡單實用的跨專業技能，具備“一專多能”［3］。

［1］ 陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.13版.北京:人民衛生出版社，2009:1873.

［2］ 唐神結，高文.臨床結核病學［M］.北京:人民衛生出版社，2011:12-14.

［3］ 劉玉寧.加強艦艇軍醫一線急救能力訓練淺議［J］.海軍醫學雜志，2008，29(2):169.