重癥監護室患者非骨隆突部位壓瘡原因分析及對策

黃少華 陸素平 羅 艷

重癥監護室患者由于病情嚴重，活動量比較少，出現壓瘡的幾率也比較高，尤其是老年患者，所以做好重癥患者的壓瘡預防護理工作成為護理人員的重要任務。臨床工作中一般較注重對患者骨突部位的壓瘡預防，如骶尾部、兩側髖部、內外踝、足跟以及肩部等［1］，易忽視對非骨突部位壓瘡的預防，由于護理工作人員對非骨突部位壓瘡的預防不重視，導致護理措施的不到位。本文通過對重癥監護病房收治的40例非骨隆突部位壓瘡患者臨床資料進行回顧性分析，并提出針對性的護理對策，現報道如下。

1 臨床資料

2011年12月～2012年12月我院重癥監護病房收治的患者中發生非骨隆突部位壓瘡40例，男15例，女25例。年齡60～90歲，平均(77.12±5.23)歲。體重44 ～70 kg，平均(52.63 ±6.87)kg。發生非骨隆突部位壓瘡的40例患者中，I型18例，II型22例。面部壓瘡:口周、鼻部、耳廓共11例;上肢壓瘡:肘部、上臂、手部共9例;胸腰臀部:胸腰部、臀部肛部共20例。對40例非骨隆突部位出現壓瘡的主要原因進行分析，同時提出防治壓瘡的主要對策。

2 壓瘡原因分析

(1)面部壓瘡。口周壓瘡主要為進行呼吸機機械通氣的患者由于氣管插管固定器引起的幾率比較高［2］。鼻部、面部的壓瘡一般都是無創機械通氣時鼻罩或面罩引起的。如果在使用鼻胃管的過程中，盤繞的步驟錯亂，或者是膠布粘貼的牢緊程度不恰當，會導致患者的鼻部受損，吸氧管過緊，則會引起患者耳部的壓瘡［3］。(2)上肢壓瘡。由于一些患者需要每8 min左右監測血壓1次，如果在10 h后發現局部紅腫，可能是血壓的袖帶引起的。在松解袖帶的30 min內發現局部皮膚有發紅的現象，則屬于II度壓瘡。另外，換敷貼時粘貼過緊也會造成皮膚損傷;血氧飽和度指套夾過緊會提高手指壓瘡幾率。(3)胸腰臀部壓瘡。背部壓瘡可能與心電監護儀導聯線壓在患者的身下，導致患者局部皮膚承受的壓力過大，引起背部壓瘡。另外體溫過高的患者采取冰毯機降溫時，背部皮膚缺乏循環功能，與此同時非常堅硬的冰毯鋪在氣墊床上面，導致氣墊床的減壓功能發揮異常，即使每2 h的翻身措施也不能達到預防壓瘡的目的。胸部壓瘡可能與患者在采取床邊睡眠呼吸監測時，胸帶壓迫劍突導致。另外，一些患者出現腹瀉的癥狀，由于患者肛周皮膚被含有細菌以及毒素等污染物地浸漬，對皮膚造成了感染，最后導致肛周皮膚出現破潰與壓瘡。

3 護理對策

3.1 心電監護儀操作時的護理 如果患者在比較短時間內身體局部重復受壓，機體組織將會受到嚴重的破壞，增加壓瘡的發生率［4］。一般情況下，重癥患者血壓監護都是2 h 1次，有時需要5～10 min測1次。由于局部皮膚受壓的持續時間比較長，胳膊上被綁住袖帶，導致皮膚組織出現摩擦的情況。所以在進行血壓監測時，可以讓患者的左右胳膊輪換監測，在中途松開袖帶，待到需要進行測血壓時重新將袖帶綁上，可有效降低局部皮膚壓力，降低壓瘡的發生率。

3.2 正確的體位護理 為了提高患者血液循環功能，以及保護組織的完整性，要求護理人員必須每1 h為患者翻身1次，采取30°側臥更換體位法［5］，即在翻身的過程中，首先是采取平臥的方式，然后是向右臥，再到左臥，最后再到平臥。在進行右臥與左臥的循環過程中，都是按照30°的臥位更換方法，這樣的翻身方法，有利于采用冰毯進行治療或物理降溫的患者，使患者的休息時間更加充足，促進組織修復，有效避免骶尾部和背部發生壓瘡等。

3.3 提高護士對非骨隆突部位壓瘡的認識程度，為患者提供優質護理 壓瘡的發生因素多種多樣，主要與患者的壓力、營養情況、年齡以及皮膚濕度有關，老年患者的發病率更高［6］。所以護理人員必須提高對非骨隆突部位壓瘡的認識程度。可以成立壓瘡管理小組，監督內科重癥監護患者發生非骨隆突部位壓瘡的情況。

綜上所述，分析重癥患者非骨突部位壓瘡的原因，進行危險因素評估，并采取對癥護理對策，將有利于降低重癥患者非骨突部位壓瘡的發生率，縮短住院時間，提高患者滿意程度，值得臨床推廣。

［1］ 戴麗華.重癥監護患者非骨隆突部位壓瘡預防的護理［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(1B):123 －124.

［2］ 榮素云.ICU非骨隆突部位壓瘡相關原因分析及護理對策［J］.中外醫學研究，2012，10(15):85 －86.

［3］ 莊丹雯，李 蔚，陳淑珍，等.呼吸科重癥患者非骨隆突部位壓瘡原因分析及護理［J］.護士進修雜志，2012，27(14):1335－1336.

［4］ 朱文芳，范湘鴻，陳秋香，等.重癥監護病房非骨隆突部位壓瘡原因分析和護理對策［J］.中華護理雜志，2012，44(10):915－916.

［5］ 吳方苑，王春蓮，梁慧屏.重癥監護室患者非骨突部位皮膚急性損傷的原因分析及對策［J］.現代臨床護理，2010，8(11):13 －14.

［6］ 田海瑞，馬利敏.預見性護理在臥床患者壓瘡預防重的應用［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2011，14(10):1539－1540.