格式化溝通方式在急診批量傷員中的應用

鐘艷媛

批量傷員是指同一種或一種以上致傷因素同時造成3人次以上人員的傷亡［1］，合理的批量傷作業流程可為病人在第一時間提供最適宜的救治，以最快的速度為急診病人提供便捷優質的服務，提高搶救成功率，改善生存質量［2］。對于急危重病人的搶救，時間就是生命，急救流程的順利、有序實施可提高病人救治的成功率［3］。2011年1月，我科在批量傷員救治中使用現狀－背景－評估－建議(SBAR)溝通方式，取得滿意效果。現報道如下。

1 臨床資料

2011年1月～2013年1月我科共接收10批次批量傷員，共56例，每批次3～7例。顱腦損傷9例，四肢骨折15例，股骨頸骨折5例，腰椎壓縮性骨折7例，前胸壁挫裂傷3例，鼻骨骨折3例，食物中毒7例，CO中毒7例。無1例死亡。

2 實施方法

2.1 表格 根據SBAR方式設計“危重、群體病人緊急處置表”。其中S(situation)即現狀，病人一般信息，姓名(無姓名者填寫腕帶信息)、性別、年齡、就診日期時間。B(background)即背景，病人基本資料，生命體征，病情簡介。A(assessment)即評估，對病人目前資料做專業評估，重點在于醫師根據護士測量填寫后生命體征數據及醫師體格檢查后評估病人病情。R(recommendation)即建議，病人的治療、檢查及護理。

2.2 表格內容 (1)病人姓名、性別、年齡、就診日期、住址。(2)病人生命體征、病情簡介。(3)初步診斷、病情評估(重或危重)。(4)緊急處理，包括:輸氧、氣管插管、雙管輸液、吸痰、心電監護、呼吸機應用、骨折固定、心肺復蘇等。(5)緊急用藥。(6)檢查項目(綠色通道優先檢查)，包括化驗、心電圖、B超、DR、CT等。(7)病人去向，包括收住科室、入院時間、急診醫護及收住科室醫護簽名。

2.3 表格填寫 表格(5)、(6)采用打√形式填寫，其余用文字及數字填寫。表格(2)部分生命征由執行護士填寫，余下(2)的部分及(1)(3)(4)(5)(6)由急診處置醫師填寫。

2.4 病人安排處置順序 護士根據表格(3)病情評估選項選擇危重病人，按(4)(5)(6)選項優先處置。病人如入院，急診醫護及收住科室醫護共同填寫表格(7)。

3 討論

格式化溝通方式在急診批量傷員中應用，使急救工作快捷、有序，忙而不亂，贏得搶救時間。傷員到達醫院至其確定治療的時間長短是評價醫院創傷救治水平的重要指標［4，5］。

3.1 醫護溝通順暢 醫護各自按表格內容完成工作，溝通無障礙。未使用危重、群體病人緊急處置表格前，由于病人多，醫護語言交流得到的信息容易出現偏差(正確率僅90%)，使用后醫護交流信息正確率100%。

3.2 護士執行醫囑準確 未使用危重、群體病人緊急處置表格前，護士執行口頭醫囑，正確率僅為96%，使用后護士按表格內容執行醫囑，醫囑執行正確率100%。

3.3 大大縮短醫囑開具時間 未使用危重、群體病人緊急處置表格前，醫師開具醫囑時間約20 min，使用后開醫囑約3 min。

3.4 護理工作有序進行 護士通過表格內容評估執行醫囑所需用物，用物準備一次到位，改變了未使用危重、群體病人緊急處置表格前，醫師往往因漏開醫囑導致護士工作重復、效率不高的情況。

批量傷員發生時，具有不可預料性、緊急性及病情復雜性，SBAR溝通方式在醫護間提供了即時的、正確的、簡明的信息，呈現方式要求標準化、結構化，該方式的使用，可以使整個信息交流的過程條理清晰，內容完整［6］，為搶救病人贏得時間。總之，“危重、群體病人緊急處置表”的使用，使醫護關系和諧，為醫師搶救病人拓寬思路，保障了病人安全。

［1］ 吉善和，沈開金，姜文婷，等.暴力事件批量傷員院前急救和急診科救治探討［J］.中國急救醫學，2010，30(2):177－179.

［2］ 孫海晨，邵旦兵，王慧娟，等.批量傷員急診流程的優化［J］.創傷外科雜志，2009，11(2):104 －106.

［3］ 扈 倩，吉善和.批量傷員的院內急救護理體會［J］.中國誤診學雜志，2010，10(17):4128 －4128.

［4］ 吳學勇，張文治，聶永紅，等.批量傷員院內救治組織與管理思考［J］.中國衛生質量管理，2011，18(4):37－38.

［5］ 沈開金，劉紹明，姜文亭，等.特大批量傷員急診科內救治的組織與實施［J］.中國急救醫學，2011，31(10):953－955.

［6］ 丁 力，陸婷婷，周婷婷.標準化溝通方式在神經外科重癥監護室病人轉出交接中的應用［J］.中華護理雜志，2012，47(7):627 －629.