淺談精細化在病房籌建管理中的運用

張文娟

精細化管理是源于發達國家的一種管理理念，它是服務質量的精細化對現代管理的必然要求，是在常規管理的基礎上，將常規管理引向深入的關鍵一步，體現了管理過程中精心是態度，精細是過程，精品是成績，實現人人都管理，處處有管理，事事見管理［1］。隨著醫療體制改革的不斷深入，精細化管理方法在醫療體制發展中不斷體現其優越性和必然性，已被越來越多的管理者運用于醫院管理工作中。我科室于2012年11月正式啟動籌建，在病房籌建工作中運用精細化管理方法，將忙碌繁雜的籌建工作向井然有序、全面細致轉變，促進了病房管理的規范化、制度化和效率化，取得了良好的效果，現將方法介紹如下。

1 一般資料

本院是一所三級甲等綜合中醫院，本科室原有病區1個，床位50張;現有病區2個，床位64張。本病區為新建病區，現有床位32張，護理人員總計10名，其中本科9名，大專1名;主管護師2名，護師6名，護士2名。

2 精細化管理在病房籌建中的運用

2.1 物資設備管理精細化

2.1.1 物資配置 依據病房建立需要，合理配置病房、辦公區域及治療室設施設備，集中提交申購單。物資領取由專人負責，并建立病區物資領用登記本，確保各項設施設備的領用均有據可依，避免供應不足或浪費。

2.1.2 完善物資清點 所有設備、家具的領用均需雙人核對后簽字，領用單據一式三份，病區專人負責票據保存，減少差錯。儲藏室統一規范化設置，標識統一、醒目，便于清點。搬遷后設專人管理病區物資，并建立物資清點登記本，專柜妥善保管，保證物資管控到位。物品的清點交接工作納入交接班內容，保證物資管理細化到每班。

2.1.3 物資維護 為保證搬遷后可立即投入使用，保障病人的安全，在所有床單元、設備帶配置完成后，專人負責檢查床欄、餐桌及床頭柜的穩固性，檢查設備帶負壓、氧氣裝置是否運行良好，氧氣、負壓外塞是否在位。檢查全病區陪護椅的安全可靠性，輸液拉鉤牢固與否，插座及床頭燈功能是否完好。將管理細化到病人生活的各方面。病區投入使用后，定期安排人員進行設備檢修，每日水電班、木工房工人進入病區檢修維護，保證病區水電、物資的運行良好。設專人負責病區各項物資的維護，如服藥班護士負責急救用物的檢查及維護，責任組護士負責各自組內護理功能車、晨晚間護理車的保潔和維護，保證各項物資的維護管理落實到個人。

2.2 制度建立精細化

2.2.1 健全崗位職責、工作制度及工作流程 崗位職責明確基礎護理內容，將護理工作內容流程化，確立每周工作重點及每日工作重點。每日午間重點為關注病人的飲食、進食情況等。細化工作流程，將科學且人性化的工作方法和基礎護理、專科護理緊密結合，護理實踐從繁瑣變為有序，提高工作效率。

2.2.2 完善量化考核 制定量化考核的內容，包括勞動紀律、服務態度、護理質量等方面，制定考核細則，每項考核細則包括若干細則:勞動記錄表包括遲到、脫崗、早退等，根據情節嚴重情況予以不同程度的罰款;服務態度包括受到患者表揚、感謝信等，根據性質給予相應獎勵;護理質量方面包括崗位職責完成情況、基礎護理落實情況、健康教育落實情況、參加護理部考核成績、護理論文發表等。崗位職責和基礎護理完成方面:建立護理執行單，根據執行單的完成情況進行細化考核。每周護士長依據考核結果進行質控反饋，指出每周工作中檢查出來的問題，針對共性問題進行討論，總結經驗教訓并記錄。

2.2.3 根據專科特色，建立病區護士應知應會臺賬 結合專科特色，對各個層次的護士進行有針對性的分層次培訓，除了護理部組織的規范化培訓課程及“西學中”課程班，每周病區開展業務學習，每個月針對重點患者及新技術組織護理查房，每個月示范操作并抽簽考核，強化行為習慣的養成，夯實基礎護理的操作技能，結合階段質控反饋結果及經驗總結，建立并不斷完善病區護士應知應會臺賬。

2.3 人力資源優化管理

2.3.1 病房成立質量控制管理小組 在現有的人力資源條件下，實施分層管理，細化分工，建立質量控制標準，制定臨床護理質量檢查評分表，規范護理工作流程。在病房管理方面，建立責任制護理小組工作制，實施“護士長—總責護士—責任護士”垂直管理模式，使護理質量控制人由護士長延伸到總責護士和具體責任護士，嚴格把關，細化管理，避免工作中的疏漏。在護理安全管理方面安排專人負責，學習核心制度，制訂應急預案，細化藥品安全管理，完善查對與身份識別制度，嚴抓危重患者安全管理，重點關注護理不良事件，將安全管理細化到微末，切實保障患者安全。患者管理方面，重視入院護理，護士長、總責護士定期考核護士對患者病情掌握情況，細化護理要求，確保基礎護理與專科護理的落實。

2.3.2 專業理論技能學習分配到人 護理部成立靜脈治療、糖尿病護理、危重癥護理、傷口護理、中醫護理等專科護理小組，組織科內護理人員參與專科理論技能學習，建立專科小組臺賬，定期由專科小組成員負責在科室內組織學習專科理論、技術進展，不斷從各個方面提高專業理論技術素質。

2.3.3 結合專科，培養專病專長護士 依據專科特色，選取代表性病種，根據護士的個人專長及興趣進行分配和個性化培養，著重于夯實理論知識，學習專科病種最新研究進展，科內定期組織學習和講課，做到人人有專長，人人懂專科，切實把握最新的理論知識和研究方向，提升護士自身素質，提高護理服務水平。專病專長護士的培養能充分調動護士的專業熱情和進取心，不斷規范自身護理行為，不斷提高綜合素質，穩定專業思想，也可使護理質量及服務質量得到持續的提高［2］。

3 討論

3.1 精細化管理實現病房籌建工作有序性、高效性病房籌建自啟動到搬遷共歷時2個月，通過實施精細化管理，從微小處入手，對病房籌建工作的每個細節都精益求精，嚴格要求，杜絕了管理上的漏洞，消除了潛在隱患，使新病房搬遷后即可投入使用。籌建工作任務事無巨細均落實到個人，做到事事有人管、處處有人管、事事有檢查、時時有計劃，提高了管理效能。

3.2 精細化管理方法促進制度建立健全 精細化管理突出“精、準、細、嚴”四大核心［3］，精就是精益求精，不斷細化崗位職責和工作制度，把管理做到極致;準就是制定執行規范和參考標準，公平公正，便于考核;細就是流程細化、管理細化和落實細化;嚴就是嚴格執行制度，嚴格要求不斷完善。通過精細化管理方法，制定出科學化、制度化、人性化的崗位職責和工作制度。科學完善的崗位職能是每位護理工作者行動的準則，統一科室內部行為，使護理工作由“人管理人”為核心，轉向“制度規范人”為核心的精細化管理的轉變［4］。

3.3 精細化管理是現代化病房管理的必然要求 病房精細化管理優化了人力資源分配，完善了責任制護理，充分發揮了責任護士的能力，激勵了護士自我管理和參與的積極性，大大提高了責任護士的向心力和工作效率［5］。不斷提高對護士理論技能的要求，有利于護理質量持續改進，有利于提高服務水平和患者的滿意度，從而提高護士執業依從性，整體護理質量合格率的提高，真正有利于為患者提供全程化、全面化、專業化的無縫隙優質護理［6］。只有把精細化管理融入到病房日常管理工作中，在各環節、各流程達到一種均衡，發揮其最佳效應，才能為護理工作的可持續發展奠定基礎，精細化管理才不會流于形式。

［1］ 張麗萍，蔡月麗，陸斌生，等.醫院護理精細管理的實踐［J］.中國醫院，2006，20(7):67.

［2］ 劉 于，朱 娟.專科護士的培訓與管理［J］.護理研究，2011，25(12A):3180 －3181.

［3］ 蔣聯群，朱迎陽.精細化管理是醫院管理的好模式［J］.中醫藥管理雜志，2007，6(15):406 －408.

［4］ 池末珍，楊 蓉.精細化管理在創建優質護理服務示范工程中的應用體會［J］.全科護理，2012，10(6):548 －549.

［5］ 陳燕妃.責任制護理小組模式在外科的實踐與效果［J］.護士進修雜志，2012，27(9):785 －786.

［6］ 陳湘玉，謝瑋偉，王 毅，等.精細化管理保障優質護理服務持續改進［J］.護理管理雜志，2010，10(9):615 －616.