腦血管疾病患者吞咽困難的康復護理效果

朱金花

吞咽困難是腦血管病常見的并發癥，腦血管病后有45%的患者發生吞咽困難［1］。由于吞咽困難易導致不良預后，如吸入性肺炎、營養不良、脫水等并發癥，甚至危及生命，影響疾病康復。因此，強調對腦血管病患者吞咽困難早期診斷、早期評定、早期治療顯得十分必要［2］。對89例吞咽困難的腦血管病患者進行有效評定后，給予針對性的康復護理，臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2006年3月～2013年1月89例發生吞咽困難的腦血管病患者，其中男57例，女32例。年齡26～95歲，平均(65±7.3)歲。重型顱腦損傷術后引起的吞咽困難16例。采用洼田飲水試驗，即患者端坐飲水30 ml后，評定輕度吞咽困難8例，中度吞咽困難46例，重度吞咽困難35例。

1.2 康復護理方法 吞咽中樞位于雙側大腦皮質運動前區和運動區，若一側受損，則另一側可代替，因此腦血管病后吞咽障礙的恢復可能性極大。目前主要以直接和間接吞咽訓練幫助患者恢復吞咽功能。

1.2.1 間接吞咽訓練 (1)聲門上吞咽。患者吸氣后屏住呼吸，然后吞咽，在吞咽結束后立刻自主咳嗽，此種方式理論上可清除其咽部滯留食物。(2)給予咽部冷刺激，以冰棉簽刺激患者腭弓、軟腭以及咽后壁和舌根，增加咽部敏感性［3］。(3)加強口面部有關肌群運動，強化舌體運動以及下頜骨相應張合運動。囑患者依次做空咀嚼、皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣、微笑以及張頜、閉頜等運動。另外需伸舌做前后左右運動以及舌背抬高性運動和阻力運動。

1.2.2 直接吞咽訓練 (1)進食體位。可坐者進食體位應取頭前傾20°，軀干健側傾斜角度為30°;不可坐者取軀干30°仰臥位，頭前屈，偏癱側可墊起。(2)食物形態。食團應柔軟且有黏性，不易撒出，易咀嚼，需兼顧色香味。食團入口選擇從健側喂食，食物應盡量放于舌根處從而利于吞咽。(3)進食環境。環境需保持安靜整潔，同時配備有應急措施。

1.2.3 特殊情況處理 (1)患者每次進餐后協助清潔口腔，確保口腔衛生。(2)堅持每日做頸部運動，預防頸部后傾或肌肉萎縮引發吞咽不利。(3)指導吞咽方式。主要含交互吞咽、側方吞咽以及點頭型吞咽訓練，完善對氣管異物進行排出的各類防御反射。(4)嗆咳應對。嗆咳時，幫助患者低頭彎腰，使其下頜接近胸前，連續拍擊患者肩胛骨處，以利于咳出食物殘渣，或站于患者身后，以雙手臂繞過其胸廓下，并手指交叉，對其橫膈施一向上猛拉的力量，利用產生的氣流通過會厭，從而咳出阻塞物。

1.3 療效觀察 觀察患者吞咽功能改善情況，洼田飲水試驗結果評定1級視為治愈;洼田飲水試驗評定2級視為有效;洼田飲水試驗評定≥3級以上視為無效［4］。

2 結果

本組89例患者經過康復護理后，治愈71例，有效16例，無效2例，總有效率達97.75%。

3 小結

相關研究顯示［1］，無吞咽困難的清醒腦血管病患者6個月內的病死率為10%，而有吞咽困難的清醒腦血管病患者6個月內死亡率高達33%。因此，對腦血管病后吞咽困難患者及早評定并進行康復護理訓練至關重要［5］。筆者納入我院89例發生吞咽困難的腦血管病患者，經洼田飲水試驗對其進行評定后實施臨床康復護理，結果顯示總有效率高達97.75%，說明在常規治療的同時對患者進行康復護理可明顯改善其吞咽困難，有利于患者康復。

綜上所述，對腦血管病并發吞咽困難患者及早評定，并給予針對性地康復功能訓練，可明顯改善患者吞咽功能，值得推廣應用。

［1］ 俞 琴.腦卒中吞咽困難康復訓練觀察［J］.實用中醫藥雜志，2010，26(1):52 －53.

［2］ 馮 濤，戴艷萍，遇亞南，等.急性腦血管病患者吞咽困難的評價與康復治療［J］.黑龍江醫學，2008，32(1):23 －27.

［3］ 王麗芬，王桂榮，焦林英，等.30例腦卒中伴吞咽功能障礙患者的康復護理［J］.中華護理雜志，2006，41(3):257－258.

［4］ 張 婧，王擁軍，沈 彥.腦卒中后吞咽困難的7種篩選試驗的評價研究［J］.中國臨床康復，2004，8(1):7 －9.

［5］ 林 冰，袁湘瑜，黃惠蓮.腦血管病繼發吞咽困難患者的康復護理［J］.海南醫學，2008，19(7):127，142.