腹腔鏡治療特殊部位異位妊娠七例

孫曉靜

1 病例資料

2009年1月至2013年2月，第二軍醫大學建寧路干休所衛生所共收治特殊部位異位妊娠7例，合并子宮畸形1例。其中宮角妊娠2例，卵巢妊娠1例，子宮間質部妊娠2例，輸卵管殘端妊娠1例，闊韌帶妊娠1例，均經腹腔鏡手術及病理檢查確診。患者年齡在20～33歲，其中有人工流產史4例。其病史特點:7例患者均有停經史，停經時間在42～66 d，宮角妊娠停經時間較長;7例中5例有腹痛，疼痛時間在0.5～3 d;輸卵管殘端妊娠、闊韌帶妊娠無下腹疼痛史;輸卵管殘端妊娠和闊韌妊娠患者均有異位妊娠經腹或經腹腔鏡患側輸卵管切除史。輸卵管殘端妊娠和闊韌妊娠、宮角妊娠4例均有人工流產史，分別為2～4次。7例患者入院后均行血絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢查，所有患者血β-HCG升高在4040.2 ～26 939.8 U/L，平均12 199.78 U/L。彩色 B超檢查除1例宮角妊娠提示子宮縱膈畸形、左側宮腔早孕外，其余均提示為異位妊娠(5例附件區不均質包塊)。1例宮角妊娠行陰道后穹隆穿刺抽出不凝血。7例病例僅2例宮角妊娠在術前彩超檢查提示為特殊部位異位妊娠，其余5例術前彩超均未提示為特殊部位異位妊娠。腹腔鏡手術方法為:1例宮角妊娠常規在B超監視下行負壓吸引術，吸出少量絨毛組織后，觀察過程中出現下腹痛診斷宮角妊娠破裂，急診行腹腔鏡下宮角妊娠破裂病灶清除術+修補術;另1例診斷宮角妊娠急診行腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術+病灶清除術;1例卵巢妊娠破裂急診行卵巢妊娠病灶清除術+修補術，術后經病理證實為卵巢妊娠;1例輸卵管殘端妊娠急診行腹腔鏡下病灶清除術+修補術;1例闊韌帶妊娠擇期行右側闊韌帶妊娠異位病灶清除術;2例輸卵管間質部妊娠1例擇期，1例急診均行患側輸卵管切除術。7例中5例系急診腹腔鏡手術，急診手術率71.4%。術中見盆腔出血量5～700 ml，平均190 ml。術中見異位妊娠包塊直徑在1～6 cm，平均在3.0 cm;手術時間60～110 min，平均85 min。術中出血5～260 ml，平均60 ml。術后48 h復查血絨毛膜促性腺激素(HCG)在271.3 ～5617.4 U/L，平均2173.83 U/L，較術前平均值降幅達82.2%。住院天數4～6 d，平均4.85 d。7例中6例病變部位肉眼見絨毛及胚胎組織，病理檢查7例均見絨毛組織。

2 討論

特殊部位異位妊娠是由于孕卵在輸卵管內運行受阻或外游在特殊部位著床發育而致，其發生率占同期異位妊娠的4.85% ～10.11%。本文特殊部位異位妊娠7例，占同期收治異位妊娠的3.53%，比文獻報道稍低［1］。特殊部位異位妊娠種類多且少見，常出現停經、腹痛、陰道出血等臨床表現，但未破裂前因部位特殊，癥狀及體征出現遲而不典型，早期診斷困難，需根據臨床表現、尿妊娠試驗、血β-HCG、彩色超聲等資料綜合分析。具體病變部位多需急診手術時明確診斷。特殊部位異位妊娠如輸卵管間質及宮角妊娠，由于妊娠部位血供豐富，術中出血多，常規電凝止血困難，往往傾向于開腹手術［2］。隨著鏡下快速縫合技術的進步，使得腹腔鏡下輸卵管間質部及宮角妊娠的手術治療成為可能，現手術時間及術中出血量與開腹手術相比無明顯差異［3］。本組7例全部成功完成腹腔鏡手術，表明腹腔鏡手術經驗及縫合技術，對保證手術成功具有重要的作用。卵巢妊娠由于臨床表現與輸卵管妊娠相似，術前超聲診斷困難，故腹腔鏡是最好的診治方法［4］，可行妊娠病灶去除或卵巢楔形切除，盡量減少卵巢組織的破壞，防止妊娠物殘留是手術成功的關鍵［5］。

［1］姚遠，胡麗娜.異位妊娠發病率及誤診的主要原因［J］.實用婦產科雜志，2005，21(6):321-322.

［2］趙輝，楊保軍，馮力民.特殊部位異位妊娠53例臨床分析［J］.中國內鏡雜志，2010，16(4):374-378.

［3］李佳倪，周霞平，高素清.腹腔鏡套扎法在輸卵管間質部妊娠手術中的應用［J］.中國微創外科雜志，2005，15(4):331.

［4］Raziel A，Schachter M，Mordechai E，et al.Ovarian pregnancy—a 12-year experience of 19 cases in one institution［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2004，114(1):92.

［5］林嬋，羅秀霞.腹腔鏡早期診斷及治療特殊部位異位妊娠的價值［J］.中國婦幼保健雜志，2011，10(26):1569-1570.