護理臨床路徑在慢性乙型肝炎患者治療中應用的效果評價

李彩霞，汪 紅，韋 蔚

臨床路徑護理程序是指針對某種疾病或手術而制訂的護理質量計劃，其中詳細規定了護士需要進行的具體護理操作及其時限，使患者從入院到出院得到系統、連續而又有針對性的整體護理。慢性乙型肝炎患者在我國臨床較為常見，該疾病的治療工作早已得到臨床重視，采用規范抗病毒藥物治療延緩慢性肝病終末期并發癥的發生及對所有患者進行肝癌的早期監測，已經被證明是最經濟有效的策略。在積極治療的同時，相關護理工作也不容忽視，相關報道也并不少見，護理臨床路徑表制定的標準化治療護理流程，能確保治療和護理的連續性，使患者得到最佳的服務［1]。我科自2011年始將護理臨床路徑應用于慢性乙型肝炎患者的治療護理中，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年6月至2012年6月收治的110例慢性乙型肝炎患者作為研究對象，均按照中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的診斷標準［2]而確診，排除:合并原發性肝癌，重疊感染其他型肝炎病毒或自身免疫性肝病，合并酒精性肝硬化，合并其他系統嚴重疾病。其中男67例，女43例;年齡25～67歲，平均(48.2±3.9)歲;病程10個月 ～14 年，平均(4.3 ±1.1)年;均采用抗病毒、免疫調節、改善肝功能和抗肝纖維化等綜合治療方法。按照不同護理方法分為試驗組和對照組，各55例。2組患者性別、年齡、職業、文化程度及臨床治療方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。所選患者均無智力及語言障礙且愿意合作并簽署好知情同意書，本組護理管理實驗上報我院倫理委員會獲批準。

1.2 實施方法 2組患者均給予抗病毒、免疫調節、改善肝功能和抗肝纖維化等綜合治療2個月。對照組護士按醫囑進行常規的治療及護理。試驗組針對慢性乙型肝炎患者綜合治療前后不同階段存在的健康問題，以“規范化、個體化、更優化”的原則，制訂護理臨床路徑表。路徑表包括入院健康教育、疾病基本知識宣講、各項常規檢查的目的、方法、注意事項及患者治療期間病情觀察的具體內容等，重點是根據患者分型不同的心理特點分別將相應護理要點列入路徑表。患者入院后，由科主任、護士長、主治醫生、責任護士依據臨床路徑工作模式共同制訂的一套符合臨床路徑要求及肝病專科特點的護理計劃。護士依據該路徑對患者從入院到出院實施有計劃、連續、動態的護理，科主任及護士長依計劃進行定期檢查，了解計劃實施情況，根據患者的建議及時補充或調整計劃內容。

1.3 評價方法 比較2組服藥的依從性、并發癥發生率、生存質量及患者的滿意度情況。(1)患者服藥依從性調查:采用藥物臨床試驗中對服藥依從性評價標準，①過去是否有忘記服藥的經歷?②是否有時候沒有注意服藥?③當自我感覺良好時是否曾經停過藥?④當自我感覺癥狀變差時是否曾經停過藥?如果對這4個問題答案為“否”時，為依從性佳;4個問題中，有1個及以上問題的答案為“是”，則為依從性不佳。(2)并發癥的發生率:在原有并發癥基礎上新發生1項及以上并發癥者計為出現并發癥。(3)生存質量評價:用普適性簡明健康問卷(SF-36)中健康變化［6]測試患者護理前后的健康總體變化情況，以得分增加者計為生存質量改善。(4)患者滿意度:護理后詢問患者對護理總體是否滿意，回答分為非常滿意、滿意、基本滿意、一般、不滿意。其中回答非常滿意、滿意、基本滿意者計為滿意。

1.4 統計學處理 采用單因素多水平設計，應用SPSS 10.0統計系統，統計各變量的頻數分布情況，本研究樣本量少，且有理論頻數小于5，故采用Fisher精確檢驗法P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者依從性、并發癥、生存質量及滿意情況比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者依從性、并發癥、生存質量及滿意情況比較［例(%)]

3 討論

臨床護理路徑的理念改變了過去傳統的、落后的護理管理模式，是精細化護理管理具體化的一部分，也是提升護理質量，創立服務品牌與服務文化的切入點，將常規管理引向深入的基本思想和管理模式［7]。我國是慢性乙型肝炎大國，發病率較高，其治療、護理工作一直是臨床研究的熱點。伴隨著醫學的發展和科技的進步，人類疾病譜發生了巨大的變化，人們對疾病的認識也不斷深入，對健康水平和生活質量提出了更高的要求，對疾病的治療護理工作也應與時俱進。慢性乙型肝炎患者的護理工作也應如此。常規的護理模式是護理人員單向灌輸，患者被動接受，缺乏個性化、人性化。臨床路徑以人為本，以服務對象為中心，有計劃、有預見性地進行護理工作。臨床路徑的實施減少了護士記錄護理文書的時間，提高了工作效率，確保了醫療護理質量。同時由于護理活動的程序化和標準化，護理內容不會遺漏。護士由被動護理變為主動護理，不再機械地執行醫囑，而是有目的、有預見性地進行護理，臨床路徑的實施可以幫助患者樹立健康的理念，使患者自覺采取有利于健康的措施。本研究結果顯示，試驗組采用護理臨床路徑，患者服藥依從性為92.7%，而對照組患者因缺少相關疾病知識，服藥依從性僅為76.4%;實驗組治療期間并發癥的發生率明顯低于對照組，表明患者對臨床護理路徑內容的掌握程度直接影響疾病的康復效果和預后。臨床路徑使患者對疾病有了全面的認識，明確了配合治療的意義和方法，提高了患者的遵醫行為，消除了患者和家屬的焦慮，提高了治療效果及患者的滿意度。本試驗組給予“同病異護”，因人、因時采取不同的護理方法，具有顯著的個體針對性。心理護理調攝精神，防止“七情內傷”;膳食指導改善不同機體狀況;正確起居順應四時變化，有利于肝細胞修復。慢性乙型肝炎，定期檢查，了解病情變化，采取相應的治療方法，盡量延緩或阻斷疾病惡性進展的速度［8]。若患者進展為重型肝炎，其死亡率高達90%，死亡原因多是各種并發癥，因此，改善臨床癥狀、降低并發癥的發生、提高其生存率、改善患者生活質量尤為重要［9]。實施臨床護理路徑，加強了醫務人員與患者之間的交流，提高了專科護理質量，使患者和家屬充分掌握了該疾病的相關知識及自我護理技能，調動了患者的積極性，養成了良好的遵醫行為，減輕了不利因素的影響，從而延緩肝炎進展，提高患者生活質量。

［1] 郎黎薇，葛嘯天，楊希琴，等.顱內動脈瘤患者治療中實施臨床路徑的效果分析［J] .中華護理雜志，2010，45(8):684-686.

［2] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案［J] .中華傳染病雜志，2001，19(1):56.

［3] 萬文潔，孫曉，施雁.護理不良事件原因分析方法的研究現狀［J] .中華護理雜志，2012，47(6):565-567.

［4] 任杰夫，吳靜.乙型病毒性肝炎抗病毒治療相關問題的探討［J] .中國醫藥指南，2009，7(12):54-55.

［5] 謝珊，祁丹紅，黃珊.臨床護理路徑在中西醫結合治療再生障礙性貧血患者中的應用［J] .全科護理，2010，8(1B):113-114.

［6] Ware JE，Jr Kosinski M，Bayliss MS，et al.Comparison of methods for the scoring and statistical analysis of SF-36 health profile and summary measures:Summary of results from the medical outcomes study［J] .Med Care，1995，33(4Suppl):AS264-279.

［7] 盧根娣，馬靜，楊亞娟，等.新型護理管理模式在優質護理服務中的做法與體會［J] .解放軍護理雜志，2012，29(2A)65-67.

［8] 陳莉英，鄔倩.護理干預對提高乙型肝炎患者遵醫行為的影響［J] .全科護理，2008，6(12C):3306.

［9] 馬忻.辨證施護慢性重型乙型肝炎23例體會［J] .安徽中醫臨床雜志，2003，15(4):338-339.