Super-Bond C＆B黏結劑治療后牙縱折的療效觀察

李玉維，鄧 嵐，丁盈芳

現今人們對牙齒的重視程度越來越高，縱折牙的保留治療越來越受到口腔醫生的重視。我科自2006年開始采用Super-Bond C＆B(超級黏結劑)加冠保護方法治療后牙縱折28例，取得了較為滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選對象均來自我科門診，并同意接受保存縱折牙的患者。而且要符合以下條件［1］:(1)牙縱折時間不超過2周;(2)X線顯示無嚴重的牙周及根尖周病變;(3)口腔衛生維護好，能定期隨訪。共28例患者，平均年齡45歲，其中，第1磨牙14例，第2磨牙5例，雙尖牙9例;已行根管治療者10例，干髓治療者13例，活髓牙5例。

1.2 材料與方法 材料選用Super-Bond C＆B(日進齒科材料有限公司)。方法是將縱折的牙齒用橡皮障隔濕，3%雙氧水及生理鹽水反復沖洗牙折斷裂隙。干燥后常規根管治療。把Super-Bond C＆B黏結劑按說明比例(單體:催化劑:聚合粉為4滴:1滴:0.75勺)調好后導入縱折牙裂隙中，復位后去除多余黏結劑。暫以鋼絲結扎固定。24 h后進行牙體預備，做臨時冠，調改至低咬合狀態。3個月后做永久性牙冠修復。

1.3 療效評價［1］治療1年后復查，通過臨床檢查及X線牙片檢查評價治療效果。(1)成功:患者無自覺癥狀，臨床檢查無叩痛，無松動，牙周無炎癥，X線檢查根尖周正常。(2)有效:患者無自覺癥狀，臨床檢查無叩痛或輕微叩痛，無松動，有輕度牙周炎癥，X線檢查根尖周正常或牙周膜增寬。(3)無效:患者尖周或牙周反復溢膿，不能咀嚼，牙齒有松動，病理性牙周袋存在，叩痛明顯，X線檢查根尖周或牙周陰影。

2 結果

28例患者，成功24例，有效2例，無效2例。無效的2例因為牙周膿腫而拔除。

3 討論

Super-Bond C＆B是一種丙烯酸樹脂類自凝牙科黏結系統，為純樹脂黏結劑。主要成分為聚甲基丙烯酸甲酯/甲基丙烯酸甲酯(polymethyt methacrylate/methgl methacrylate，PMMA/MMA)。它使用4-META作為擴散促進單體，TBB為樹脂聚合催化劑，對不同部位牙本質均有高黏結強度，對成牙本質細胞、牙周膜細胞毒性低，邊緣微滲漏小，高穩定，低降解，不易溶于唾液，適合縱折牙牙折片的黏結［2］。Murchison等［2］及 Noguchi等［3］的研究結果表明含 4-META/MMA-TBB成分的黏結劑可用于斷根再接，不但與釉質和牙本質具有很高的黏結力，而且與牙周韌帶細胞具有較高的生物相容性，細胞毒性低，對于細胞的附著和增殖影響輕微，引起的炎癥和替代性吸收維持在很低的水平。

對于牙齒縱折以往的保守治療方法多采用鋼絲結扎后冠修復。但是臨床操作過程中在裂隙中可能殘留少量細菌，致使最后療效不盡如人意。因此縱折牙裂隙預防感染時非常有必要的。保證縱折牙裂隙無污物，形成一個清潔環境，對于預防牙周膜水腫和繼發感染非常必要的［5］。此外早期復位固定可阻塞感染通道，減少牙周膜的感染機會。

后牙發生縱折臨床發病率高，原因大致有以下幾點:(1)與進行牙體牙髓治療有關。本組病例中進行過根管治療10例，干髓治療13例。(2)與牙本身組織結構的缺陷有關，如牙隱裂等。(3)與夜磨牙、咬合創傷及過度磨耗有關。

本研究選用口內直接黏結固定法進行治療與有縱折牙拔出黏結后再植方法［6-7］比較具有創傷小、操作時間短、風險小的優點，并保證了牙周與牙體組織的完整性。但黏結劑在導入裂隙過程中不易操作，并且溢出的黏結劑清除困難，這些問題相信會隨著黏結材料的更新換代而解決。本研究觀察期內療效肯定，但遠期療效有待進一步觀察。

［1］王夏衡，高平.Super-Bond C＆B行后牙縱裂口內直接粘結術的臨床研究進展［J］.口腔頜面修復學雜志，2009，11(1):58.

［2］Pilecki P，Stone DG，Sherriff M，et al.Microtensile bond strentgths to enamel of self-etching and one bottle adhesive systems［J］.Oral Rehabil，2005，32(7):531-540.

［3］Murchis DF，Burke FJ，Worthington RB，et al.Incisal edge reattachment:indications for use and clinical technique［J］.Br Dent J，1999，186(12):614-619.

［4］Noguchi H，Sugaya T，Kato H.Treament of vertically fractured root by cohesion.Part 2.Evaluation of cytotoxicity of ahesive resion cement with cultured periodontal ligament cells［J］.Jpn J Conserv Dent，1997，40(18):1445-1452.

［5］陳丹宇，符起亞.一次性根管治療保存后牙縱折的臨床分析［J］.海南醫學院學報，2008，14(1):39.

［6］張慧玲，胡罡.用Super-Bond C＆B對31例后牙縱裂治療的療效觀察［J］.口腔醫學縱橫雜志，2008，16(3):234.

［7］萬仕軍，陳麗娟，張潔，等.后牙縱折保存治療的臨床評價［J］.口腔材料器械，2010，19(4):192.