關于地方高校“卓越醫師”教育培養的思考

胡愛華，馬志健，徐芳芳，林英姿

(海南醫學院教務處，海南 ?？?571199)

《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010-2020年)》提出了加快推進臨床醫學教育綜合改革、培養符合當前醫學教育發展的需求、實施基礎學科拔尖學生培養試驗計劃和卓越工程師、醫師等人才教實施卓越醫師培養的要求，順應了當前醫學模式及醫學服育培養計劃，著重培養學生的創新精神、專業素質與實踐能[1]。2012年教育部及衛生部也頒發了“實施卓越醫生教育培養計劃的意見”，提出了培養適應我國醫藥衛生事業發展的高水平醫學人才。作為培養人才的地方本科院校，我們提出卓越醫師培養的概念，并在卓越醫師的人才培養目標、培養方法與培養手段方面進行了有益的嘗試與探索。

1 人才培養目標

人才培養目標是高校通過人才培養活動，使受教育者達到的預期效果。回顧我校60多年的辦學歷程，形成了特色鮮明的人才培養目標，就是要為海南及周邊地區培養“下得去、用得上、留得住”的高級應用型醫學人才。

1.1 專業定位 面向基層醫療衛生需求，以服務基層衛生人才培養為著力點，積極拓寬高等醫學教育服務職能，延伸人才培養途徑，為促進基層衛生改革、發展提供人才保障。

1.2 培養目標 培養適應預防—醫療—保健—康復醫學新目標，適應現代生物—心理—社會醫學新模式，具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學畢業生，并通過全科方向教育，培養具有向個人和家庭提供預防、保健、醫療、康復、健康教育及計劃生育技術指導一體化服務(“六位一體”)的全科醫學發展方向的醫學人才。

2 課程設置方面

按照國家制訂的本科臨床醫學專業教育標準，結合國家執業醫師考試和全科醫生崗位勝任力及“實施卓越醫生教育培養計劃的意見”的要求，重點突出職業道德和臨床實踐能力教育。

2.1 “3+3”模式 在本科五年制教學中，整體理論課程體系設置成“3+3”模式，即必修課設置通識教育、專業基礎和專業教育3個版塊，選修課設置專業限選、特色選修和公共選修3個版塊。

2.2 核心課程 將與執業資格考試密切相關的課程設為核心課程，包括衛生法規、醫學心理學、醫學倫理學、生理學、生物化學、病理學(含病理生理學)、藥理學、病原生物學(含醫學微生物學、醫學免疫學)、預防醫學、臨床技能(含實驗診斷學、醫學影像學)、內科學(含傳染病學、神經病學、精神病學)、外科學、婦產科學和兒科學等14門課程。

2.3 全科學醫學課程 開設全科醫學概論、社區衛生服務管理、康復醫學、老年病學等全科醫學方向專業課程。

2.4 職業素質教育 以學生職業道德、職業倫理和職業態度為基本內容，把社會主義核心價值體系教育融入醫學教育全過程，大力加強醫學生人文關懷精神和人際溝通能力的培養[2]。教學內容的載體除了充分發揮思想政治理論課主渠道作用外，還開設文理交叉、人文與醫學交叉選修課程。同時，還通過整體化思想政治理論課實踐教學來鞏固和提升職業素質教育。進一步完善整體化思想政治理論課實踐教學體系的構建，

2.5 臨床實踐教學 主要包括常規臨床課程見習、畢業實習教學和基層衛生服務實踐教學。臨床課程見習教學采取“臨床技能實驗室+病房”相結合的模式開展，約50%的時間采用現代教學技術在校內臨床技能培訓中心見習，50%的時間采用傳統模式在醫院見習。將在校內臨床技能培訓中心的見習內容進行整合，獨立設置成《臨床技能》課程，200學時，第三學年全學年開課，內容分為學習與思維技能、社會與溝通技能、創新技能、臨床基本技能、臨床專科技能和臨床綜合技能6大模塊。實行“早臨床、多臨床、反復臨床”教學，第1學期開設《臨床醫學導論》課程，第2學期至第7學期每學期安排2 d到社區衛生服務中心(站)和鄉鎮衛生院進行全科醫療、社區預防、社區保健與康復等內容的見習。

2.6 “3.5+1+0.5”教學模式 本科五年制實施“3.5+1+0.5”教學模式，前3年半在學校學習，第4學年的下學期進入教學醫院進行1年的畢業實習，最后半年回校進行后期補充教學或選科強化實習。1年的畢業實習中，輪轉到社區衛生服務中心(站)和鄉鎮衛生院實習6周。建立“5+3”教學模式，在完成5年臨床醫學本科教育后，進行3年的全科醫生規范化培養，在臨床培養基地規定的科室輪轉培訓時間原則上不少于2年，并另外安排一定時間在基層實踐基地和專業公共衛生機構進行服務鍛煉。

3 教學團隊建設

建立團隊合作的機制，改革教學內容和方法，促進教學研討和教學經驗交流，提高教師的教學水平。圍繞課程設置，重點建設四個方面的教學團隊。

3.1 核心課程教學團隊 分別從人文社會科學模塊(含衛生法規、醫學心理學、醫學倫理學)、基礎醫學模塊(含生理學、生物化學、病理學、藥理學、病原生物學、預防醫學)和臨床醫學模塊(含臨床技能、內科學、外科學、婦產科學、兒科學)中選擇1～2門課程，進行教學團隊建設。探索建立臨床與基礎相結合的教學團隊。

3.2 臨床實踐教學團隊 采取專兼結合模式，以直屬附屬醫院和非直屬附屬醫院師資為主，教學醫院和基層實踐教學基地師資為輔，建設臨床實踐教學團隊。

3.3 全科醫學教學團隊 采取專兼結合模式，以學校專職全科醫學教師為主，教學醫院臨床帶教教師和基層實踐基地帶教教師為輔，建設全科醫學教學團隊。

3.4 PBL教學團隊 整合基礎醫學和臨床醫學課程的PBL帶教教師，建設PBL教學團隊。

4 臨床實踐教學基地建設

按照本科臨床醫學專業教育標準和全科醫生培養要求，制定各類教學基地標準，規范化建設校內外臨床實踐教學基地。

校內臨床實踐教學基地以臨床技能實驗教學中心為主(國家級實驗教學示范中心建設單位，2009年獲批)，按照“融合性、立體化、服務型”的建設標準，進一步建成“臨床醫學、口腔醫學、中醫學、醫學影像學、醫學檢驗、康復治療學、護理學等專業同設”、“模型、模擬、真實、多媒體四位一體”和“教育與培訓并舉”的綜合臨床技能訓練實驗室。重點裝備模型教學(聽診模型、觸診模型、高級綜合模擬人等)、模擬教學(模擬病房、模擬手術室、模擬治療訓練室、模擬牙科訓練室等)、臨床真實教學(醫學影像訓練室、康復治療訓練室等)和數字化網絡教學(臨床資料網絡教學、醫院手術現場直播遠程教學以及精品課程、網絡課程、教學資源素材庫、教學視頻、PBL教學系統等網站)。

完善校外“三級”臨床實踐教學基地建設，構建以全科醫學培訓中心和全科醫學臨床培訓基地為主、全科醫學社區培訓基地為輔的培訓網絡。①一級實踐教學基地2個。海南省全科醫學培訓中心(2007年12月獲批)和衛生部全科醫學科?？漆t師培訓試點基地(2008年3月獲批)，主要承擔全科醫學課程教學和承擔全科醫生住院醫生規范化培養。②二級實踐教學基地14個。為全科醫學臨床培訓基地，包括海南醫學院附屬醫院、中國人民解放軍總醫院、中國人民解放軍總醫院海南分院、海南省人民醫院(非直屬附屬醫院)、海口市人民醫院、海南省農墾總局醫院(非直屬附屬醫院)、三亞市人民醫院、海南省農墾三亞醫院、儋州市第一人民醫院、海南省農墾那大醫院、瓊海市人民醫院以及海南省、?？谑泻腿齺喪屑膊☆A防控制中心，主要承擔臨床畢業實習教學。③三級實踐教學基地16個。為全科醫學社區培訓基地(基層實踐基地)，包括8個鄉鎮衛生院和8個社區衛生服務中心，鄉鎮衛生院分布在三亞市、儋州市、東方市、臨高縣、文昌市、瓊海市、陵水縣等縣市，社區衛生服務中心主要分布在?？谑泻腿齺喪?，主要承擔基層實踐教學。

5 教學方法和考試方法改革

5.1 教學方式方法改革 積極推進以學生自主學習為導向和以問題為導向的啟發式、探究式、討論式、參與式等教學方法改革，以小班教學、小班討論的方式組織醫學類課程的教學。重點實施PBL、模擬教學法(情景教學)、基于現代教學技術的輔助教學法等教學方法和手段的改革。PBL主要應用于基礎醫學和臨床醫學課程教學，進一步完善PBL教學效果評估體系的構建，包括學生學習的課堂評價、階段評價、自身前后評價和教師教學過程評價等。模擬教學法主要應用于臨床醫學課程教學，采用案例教學，將學生引入醫學實踐的情境中，通過師生之間、生生之間的多向互動、平等對話和積極研討等形式來組織教學?；诂F代教學技術的輔助教學主要包括在醫療文件規范及診療流程訓練、穿刺操作模擬訓練、手術及病例現場直播示教、病種病例討論及模擬診療和典型病例錄像示教、數字化課程等方面的應用。

5.2 考試方法改革 積極探索以能力為導向的學生評價方法，注重臨床思維能力、臨床實踐能力評價，完善以能力為導向的形成性與終結性相結合的評定體系。緊扣國家執業醫師考試的理論考試和操作考核的要求，進行課程考試、實習轉科考試、畢業考試改革。采用“三段式”考核方式，對學生實行重讀(重修)、分流管理。第一段為基礎醫學課程綜合考試，在學完基礎醫學課程后進行(第二學年結束后)，第二階段為臨床課程綜合考試，在學完臨床醫學課程后進行(進入畢業實習前)，第三階段為畢業實習考核，采用教學過程評定(實習轉科考試)與課程結束時集中考核(畢業考試)相結合的方法對學生進行綜合評價，以客觀結構化多站式考試(OSCE)、計算機模擬病例考試等方式進行。

6 教學質量管理

以“綜合素質高、實踐能力強”為標準，建立健全人才培養質量評價制度。按照《海南醫學院本科教學質量手冊》的教學質量評價標準，全面、全程、全員開展經常性的督教、督管、督學活動，做好管理者、學生、同行評教和評學工作。評學活動是近年來開展的教師評價學生的活動，主要是授課教師對所授課班級進行學風、班風的評價，這對學風建設起到很好的促進作用。同時對人才培養方案、課程教學大綱、教學條件、課程教學環節、日常教學管理、實踐教學環節、教學效果等進行評估。開展醫藥衛生部門對人才培養質量的評價，繼續實施第三方評估。根據《本科醫學教育標準——臨床醫學專業(試行)》建立自身教育評估體系和教育質量保障機制，“十二五”期間實施國家臨床醫學專業認證工作。

當今社會人們對健康問題越來越重視，對醫生的要求也越來越高，同時對醫學教育的質量也有了越來越高的要求，地方高等院校如何將醫學生打造成“卓越醫師”，其任務將任重道遠。

[1]中華人民共和國教育部.教育部關于實施卓越工程師教育培養計劃的若干意見http：//www.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s6342/201102/xxgk_115066.html

[2]馬 靜,楊麗莎,梁志清.關于“卓越醫師”教育培養的思考[J].西北醫學教育,2012,(2)：243-244.