甲狀腺腫瘤鈣化灶在CT診斷中的意義

郗金鎖

(平定縣人民醫院，山西 平定 045200)

甲狀腺腫瘤較常見，是發病率最高的內分泌腫瘤，且近年來發病率呈逐漸上升趨勢，以女性多見。在甲狀腺的影像學檢查中，包括超聲檢查、CT等常會檢出鈣化灶，部分患者通過活檢組織病理檢查也會觀察到鈣化灶。鈣化灶在甲狀腺腫瘤的CT檢查中常見，尤其是甲狀腺癌鈣化發生率可達50%～80%，鈣化灶與甲狀腺腫瘤性質密切相關［1］。近年來隨著CT技術的發展，在對甲狀腺腫瘤的診斷及判斷良惡性方面具有較高的靈敏度和準確性，而且CT掃描有利于顯示鈣化灶的形態、分布，提示病變所在區域及性質。本研究回顧性分析平定縣人民醫院影像科80例甲狀腺腫瘤的CT表現，探討甲狀腺腫瘤鈣化灶在CT診斷及鑒別診斷中的意義?，F報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2009年1月至2012年10月本院診治的80例甲狀腺腫瘤患者的臨床資料，所有患者均行CT檢查，男性36例，女性44例，年齡34～70歲，平均49歲。

1.2 檢查方法

應用GE單排螺旋CT檢查。患者仰臥頸部過伸，掃描范圍上至下頜下緣、下至主動脈弓水平，包括甲狀腺及其周圍組織。掃描條件為層厚5 mm，層距3 mm。先平掃，平掃后，保持體位不變，用高壓注射器從肘靜脈注入非離子型造影劑80～100 mL，注射速率2～3 mL/s行增強掃描。掃描過程中觀察病灶的部位、大小、形態，邊界是否規整，包膜是否完整，密度是否均勻以及內部和周邊血流情況，重點了解腫瘤內鈣化病灶的形態及分布情況，其中直徑小于2 mm的鈣化為微小鈣化，直徑大于2 mm的鈣化為非微小鈣化。

1.3 診斷方法

掃描結果由兩位放射科醫師進行分析，鈣化標準為 CT值≥130 Hu，將鈣化按形態分為微小鈣化(≤2 mm)、粗鈣化(＞2 mm)和混合鈣化，根據微鈣化數目分為少量微鈣化(≤3個)、多灶微鈣化(＞3個)和粗鈣化(無微鈣化)。

2 結果

80例甲狀腺腫瘤中，良性腫瘤34例，均為甲狀腺腺瘤，單發31例，多發3例，其中濾泡型甲狀腺腺瘤29例，乳頭型甲狀腺腺瘤4例，不典型1例。惡性腫瘤46例，其中甲狀腺癌44例(濾泡狀癌2例，乳頭狀癌42例)，淋巴瘤2例。

34例甲狀腺腺瘤CT平掃病灶表現為甲狀腺腺腫塊內低密度陰影，密度不均勻，其中有7例病灶較大，已經壓迫氣管，致使氣管發生變形，31例腫瘤邊界清晰，在增強掃描后可清楚顯示病灶邊界，8例病灶邊界不清，5例病灶內出現鈣化，形狀為塊狀或弧形。

46例甲狀腺惡性腫瘤CT平掃均表現為甲狀腺內不均勻低密度腫塊，病灶邊緣多不規則，21例乳頭狀癌患者并發頸部淋巴結轉移，增強掃描后有25例患者甲狀腺病灶成不規則強化，有23例甲狀腺癌患者病灶內出現鈣化，其中非微小鈣化15例，微小鈣化8例，有4例患者形成病灶包膜中斷，12例發生淋巴結轉移。

3 討論

甲狀腺鈣化灶既可發現于良性病灶中，也可發現于惡性腫瘤中，良性結節鈣化原因可能示結節增生和復舊交替過程中出現甲狀腺纖維組織增生、并纖維增生，影響甲狀腺濾泡的血供，造成甲狀腺腺體出血、壞死及血腫吸收后結節囊變，形成壁鈣化和纖維鈣化，惡性結節發生鈣化可能為惡性腫瘤細胞生長快、組織過度增生，細胞供血不足導致組織退變壞死產生鈣鹽沉積最終發生鈣化［1］。鈣化與甲狀腺癌的關系在病理切片50%左右乳頭狀癌可見砂粒體，乳頭狀癌占甲狀腺癌絕大部分，鈣化區分甲狀腺結節性質意義越來越重要，甲狀腺癌鈣化大家公認是由于癌細胞生長過快、腫瘤血管和纖維組織增生、組織增生過度容易鈣鹽沉積，在CT上常表現呈結節細砂粒鈣化，乳頭狀癌為著，良性腫瘤鈣化一般是由于炎癥、血腫機化形成壁鈣化、纖維隔鈣化，多位于結節的邊緣，以弧形或大顆粒型多見［2］。

甲狀腺惡性腫瘤鈣化約為40%～70%左右，良性病灶鈣化約為4%～33%左右，惡性病變比良性更容易鈣化，有鈣化病灶惡變可能性也明顯大于無鈣化者，鈣化是診斷甲狀腺癌敏感指標［3］。本組顯示，甲狀腺癌的鈣化率約50%，良性腫瘤約20%，表明鈣化可能是甲狀腺腫瘤的一種有診斷意義的影像表現。本研究選取同期手術證明甲狀腺病變的病例，結果甲狀腺腫瘤發生率和其他疾病構成比相似，并且甲狀腺癌常常合并其他類型甲狀腺的病變，常見的是結節性甲狀腺腫。

甲狀腺微鈣化和結節良惡性關系的研究表明，多數乳頭狀癌患者甲狀腺病灶中存在微鈣化，但良性結節患者中，鈣化為少數表現，結節內微鈣化與粗鈣化比約為2∶1，惡性結節性甲狀腺腫中的鈣化檢出率高于良性結節組，比例明顯多于良性組，表明微鈣化可能是惡性結節特征性改變。甲狀腺鈣化伴囊變在結節性甲狀腺腫病例中鈣化合并囊性變約為66.6%，而惡性結節鈣化并囊變約為33.3%，兩者差異明顯，各種甲狀腺的原發疾病中，發生囊變結節性甲狀腺腫很多。但有些學者卻認為鈣化形態與甲狀腺癌無必然關系［3］。很多甲狀腺腺瘤和結節性甲狀腺腫也可以發生微鈣化，但都很少并且分散，僅1～2個小鈣化灶，可能是由于鈣化早期所致，甲狀腺癌微鈣化大多數比較多且集中，有時能簇狀分布，因此把微鈣化數目分成少量微鈣化、多灶微鈣化及無微鈣化，甲狀腺癌與良性組間微鈣化數目差異非常明顯，表明多灶微鈣化，尤其是簇狀微鈣化可能是甲狀腺癌比較特征性征象。

盡管CT對甲狀腺的鈣化檢出率很高，但與超聲檢查相比略差［4］。超聲檢查甲狀腺病變是甲狀腺病變首選影像檢查方法，對甲狀腺結節的檢出敏感性高，尤其是鈣化的檢出更敏感，有些學者認為高頻超聲所見微小鈣化很可能對應病理檢查中的砂粒體［5］。然而，超聲波檢查主觀性強，容易受檢查者技術和經驗影響，這是造成結果有差異的因素之一。CT有較高密度分辨率，鈣化檢出有很大優勢，并且圖像客觀，判定標準固定。可是由于CT對于1 mm及更小鈣化，因為部分容積效應遺漏，故將CT與US對比進行評價表明超聲對微鈣化檢出略微強于CT。

綜上所述，表明鈣化是甲狀腺癌一個特異性的指標。盡管甲狀腺病灶鈣化大小不能成為診斷甲狀腺癌的標準，但是甲狀腺癌與微鈣化數目有關系，密集多灶微鈣化可能是甲狀腺癌一個比較可靠的影像學征象。

［1］白 耀.甲狀腺病學—基礎與臨床［M］.北京:科學技術文獻出版社，2003.

［2］Khoo ML，Asa SL，Witterick IJ，et al.Thyroid Calcification and Its Association with Thyroidcarcinoma［J］.Head Neck，2002，24(7):651.

［3］秦茜淼，茅 蓉，戴訓蘆，等.甲狀腺癌的高頻聲像圖中鈣化的意義［J］.中國超聲醫學雜志，2000，16(2):130-141.

［4］王 勇，周純武，鄒霜梅，等，甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷和病理對照研究［J］.中國超聲醫學雜志，2008，24(10):884-887.

［5］吳茂林.甲狀腺囊性病變聲像圖與大體病理對照分析［J］.中國超聲醫學雜志，1999，15(2):118-120.