150例胎膜早破妊娠結局的臨床分析

劉向琴

(河曲縣婦幼保健院，山西河曲 036500)

胎膜早破系產科常見的一種并發癥，其發生率占分娩總數的2.7%～17%［1］，胎膜早破除可引起早產、臍帶脫垂及母兒感染等并發癥外，還常預示著難產因素的存在。孕周越小，圍生兒預后越差。為探討胎膜早破對母兒影響，現將山西省河曲縣婦幼保健院2011年收入住院的150例胎膜早破孕產婦臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年共收治150例無妊娠合并癥及并發癥的胎膜早破孕產婦，年齡20～36歲，初產婦115例，經產婦35例，孕周為28～42周，其中孕周＜35周15例，35～36+6周30例，＞37周105例。隨機抽取同期無胎膜早破健康孕產婦150例作臨床對照組，年齡21～35歲，初產婦115例，經產婦35例，孕周為28+3～42周。

1.2 胎膜早破的臨床表現與診斷

150例胎膜早破組，臨產前孕產婦突感陰道有較多液體流出，有時可混有胎脂及胎糞，無腹痛。pH試紙顯示 pH 值7.0～7.5。

1.3 統計學方法

采用χ2檢驗進行統計學分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 胎膜早破與分娩方式的關系(見表1)

表1 胎膜早破與分娩方式的關系

2.2 胎膜早破與母嬰并發癥(見表2)

表2 胎膜早破與母嬰并發癥情況

表2可見，胎膜早破組中，早產、新生兒窒息、新生兒肺炎發生率高于對照組(P＜0.05)，兩組產褥感染比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 胎膜早破與難產的關系

胎膜早破與難產互為因果關系，頭盆不稱或胎位異常使胎先露部不能銜接，前羊水囊所受壓力不均，導致胎膜早破，破膜后羊水流失，使宮壁緊裹胎體、胎盤，致臍帶受壓、臍帶脫垂、繼發感染、胎兒宮內窘迫均使難產增加，故胎膜早破難產的發生率會明顯增加。本資料顯示，胎膜早破組難產率為38.00%，明顯高于對照組(P＜0.05)，應當引起足夠重視。

3.2 胎膜早破對母嬰的影響

3.2.1 胎膜早破對產婦的影響 破膜后，陰道內病原微生物易逆行性感染，感染程度與破膜時間有關，若破膜超過24 h，感染率增加5～10倍，若突然破膜，有時可引起胎盤早剝、羊膜腔感染易發生產后出血［2］。本資料結果顯示，胎膜早破組早產率為12.67%，明顯高于對照組6.67%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.2.2 胎膜早破對胎兒的影響 胎膜早破后易誘發早產，早產兒易致肺透明膜病變，并發絨毛膜羊膜炎時，易引起新生兒吸入性肺炎、敗血癥、顱內感染等危及新生兒生命，破膜后，羊水減少、臍帶受壓、臍帶脫垂可致胎兒窘迫。本資料顯示，胎膜早破組新生兒窒息及新生兒肺炎發生率明顯高于對照組(P＜0.05)。

3.3 胎膜早破的防治

3.3.1 胎膜早破的預防 做好孕期宣教，加強圍生期保健，指導孕產婦合理攝取營養及微量元素，補充膠原蛋白，多食新鮮蔬菜及水果。孕早、中期積極防治生殖道感染，妊娠后期禁性生活及陰道檢查，避免突然腹壓增加，有效預防胎膜早破。

3.3.2 胎膜早破的治療 其治療為期待治療及終止妊娠。期待治療適應于妊28～35周，不伴感染，羊水平段≥3 cm者。a)絕對臥床休息，頭低臀高位，保持外陰清潔，避免不必要的肛診及陰道檢查，同時監測胎心、胎動，避免下床活動，防止臍帶脫垂。b)預防性使用抗生素，破膜超過12 h，常規應用抗生素，使新生兒死亡率由19.3%降至5.7%［2］，明顯降低了新生兒死亡率。c)促胎肺成熟，胎膜早破主要危險為早產，而早產兒肺發育差，常規應用糖皮質激素促胎肺成熟，可降低新生兒肺部疾病發生。d)對有宮縮者可靜脈滴注硫酸鎂，延長孕齡分娩，最大限度發揮糖皮質激素促肺成熟的效應;終止妊娠適應于35周以后，胎肺成熟，宮頸成熟可引產。對胎頭高浮、胎位異常、宮頸不成熟、胎肺成熟、明顯羊膜腔感染伴胎兒窘迫孕產婦，抗感染同時行剖宮產終止妊娠，做好新生兒復蘇準備。

［1］樂 杰 .婦產科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008.

［2］莊依亮.積極防治胎膜早破降低產科并發癥［J］.中國實用婦科與產科雜志，1996，12(1):3.