人本位整體護理在經皮穿刺椎體成形術后的應用

朱軍玲

自從1984年法國的Galibert等報道應用經皮椎體成形術(PVP)治療椎體血管瘤獲得良好效果后，PVP得以廣泛開展，并用于治療骨質疏松脊柱壓縮性骨折及脊柱良、惡性腫瘤，能起到迅速止痛、穩定脊柱的目的。經皮椎體成形術是在影像技術引導下的脊柱外科微創新技術，它利用微創技術將骨水泥經皮注入椎體以增加病變椎體抗壓強度，防止椎體進一步塌陷和畸形，它具有安全、可靠、療效好等特點[1]，伴隨著老年人口的增加及人們生活方式的改變，骨質疏松性椎體骨折患者逐漸增多，傳統的椎體壓縮性骨折的方法包括:臥硬板床、止痛藥物應用、使用腰圍，但這些方法對疼痛的緩解較慢，患者在治療康復過程中容易出現較多的并發癥。現回顧2010年3月至今，本院對69例骨質疏松性椎體骨折患者行PVP治療，取得了較好效果。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組69例，其中男25例，女44例;年齡54～93歲，平均(72.0±9.0)歲;受傷節段從胸3～腰5;病例均為壓縮性骨折，疼痛明顯，活動困難，無脊髓損傷和神經根壓迫癥狀。

1.2 治療方法 根據患者意愿選擇全麻或局麻，其中5例選擇全麻，64例選擇局麻，根據患者耐受性，常規選擇俯臥位，不能俯臥的患者選擇側臥位，選用可以透視的手術床，術中用C型臂X線機透視監測，麻醉顯效后，在皮膚上作0.5 cm切口，手術入路采用經椎弓根入路，進針點位于椎弓根投影左側10點位，右側2點位，用空芯穿刺針穿透皮質，插入導針，透視下證實導針進入椎弓根內，建立工作通道，以導針為中心置入工作導管至椎體中份，將調和好的骨水泥用加壓注射器注入椎體。注射時在C型臂X線機透視監測骨水泥的充填和擴散情況，觀察骨水泥是否向椎體外滲漏，若推進骨水泥阻力較大或X線透視提示骨水泥有向椎管滲漏時，應停止注射。當骨水泥到達椎體后壁充滿椎體時停止注射。待骨水泥稍固化后拔出穿刺針，保持手術體位10 min，無菌包扎后，手術結束[2]。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:大部分患者對經皮椎體成形術了解甚少，許多存在著思想顧慮，主要是擔心手術會發生并發癥和后遺癥，而且懷疑該項微創技術的效果，護士應向患者及其家屬講解手術方法及效果，介紹其優點，如創傷小、起效快，或請已做過此手術患者現身講解，使之產生安全感和信任感，以減輕其焦慮提高信任感[3]。

2.1.2 術前體位指導:由于手術時需要采取俯臥位，故在術前2 d開始訓練指導患者的姿勢，使患者能逐漸耐受俯臥位。具體方法是:協助患者取俯臥位，頭偏向一側，胸部和兩肩膀處墊小軟枕，下腹及骨盆處使用大軟枕，使身體處于過伸體位有利于骨水泥有效填充，雙手臂置于肩部上方，肘關節輕度屈曲或在兩邊感覺舒適的位置，時間要從短逐漸延長，要超過30 min，每天進行 2 次[4]。

2.1.3 術前常規準備:手術當日進行皮膚清潔，排空大小便，做好皮試。術前不需要禁食，但是要告訴患者不宜進食過飽，以免術中俯臥位時引起胃部不適。

2.2 術后護理 PVP并發癥與不良反應主要有骨水泥毒性刺激造成的血壓下降、過敏反應、發熱及骨水泥滲漏引起的肺栓塞、神經功能障礙等。護士應密切觀察患者情況，術后第1小時內每15 min測1次生命體征，第2小時內每30 min測1次生命體征，如發現患者突發胸痛、紫紺和呼吸急促，應警惕肺栓塞，及時給予氧氣吸入，并與醫生聯系，保證靜脈暢通，準備搶救物品。

2.2.1 骨水泥外溢的觀察:早期最嚴重的并發癥為骨水泥外溢。術后6 h內要嚴密觀察雙下肢的感覺、活動、肌力的情況，如有感覺、活動、肌力的異常，神經根的疼痛，應及時報告醫師，并給予對癥處理[5]。

2.2.2 穿刺部位的護理:此種治療發生感染的機會較小，術中嚴格遵守操作規程及無菌操作，穿剌部位局部用無菌敷料覆蓋并固定，注意創口有無紅腫及滲出，術后靜脈應用抗生素預防感染，并觀察穿刺點有無滲血滲液，用5%碘伏消毒3 d，無菌敷貼覆蓋，每天更換至穿刺點愈合。

2.2.3 發熱的護理:發熱為較常見的現象，主要是因為聚甲基丙稀酸樹脂的聚合產熱所引起的發熱反應。要做好患者的基礎護理，囑其多飲水，進易消化的食物，做好口腔護理，增加患者舒適感，高熱者每4 h測量體溫1次，可給予溫水、酒精擦浴等物理降溫，必要時遵醫囑服用退熱藥等。

2.3 術后鍛煉 患者術后24 h，就可在使用腰圍下，下床在床邊站立，同時注意觀察患者生命體征，先搖高床頭，讓患者適應，如無頭昏眼花再坐起下床站立，在這期間可能有腰背部的酸脹，輕微疼痛不適，要告之患者是正常現象，消除其顧慮。然后慢慢指導患者在室內行走，注意要使用平底鞋，要在護理人員的看護下進行，防止意外的發生[6]。如患者身體耐受程度差，可借助助行器行走，同時在患者臥位時可行腰背部的肌肉功能鍛煉，如五點支撐、三點支撐、飛燕點水等。如患者年齡＞70歲，不宜行三點支撐、飛燕點水等難度大的鍛煉，以防止再次骨折[7]。

3 結果

本組病例67例順利完成手術，另2例因故二期完成手術，術后12～48 h疼痛明顯緩解，甚至完全消失，術后X線透視骨水泥填充好，無泄漏，術后24 h下地行走，疼痛明顯好轉或消失。有15例因有背部疼痛，輔以TDP等理療，疼痛漸緩解，住院時間為3～15 d，有3例患者因內科疾病轉相應科室繼續治療，所有患者無護理并發癥發生。

4 討論

按人本位整體護理要求，通過向患者及其家屬講解手術方法及效果及請已做過此手術患者現身講解，掌握病人的生理與心理狀況，給予心理疏導與支持，讓病人獲得人本位整體護理照顧，消除顧慮，增加信心。獲得患者理解及信任，是人本位整體護理加強患者心理護理的重點，同時也是保證手術成功的前提。

患者因不能耐受術后的體位是造成手術失敗的重要因素，因此，在術前2 d開始訓練患者姿勢是非常必要的。只要方法得當無論患者年齡多大，均能耐受，本組病例經過術前體位訓練，手術均獲得滿意效果。術前體位指導及常規準備是手術成功的重要一環，同時也是人本位整體護理的重點——不僅關注人的“病”，更要關注病的“人”。

骨水泥泄漏可造成周圍組織壓迫性改變，造成脊髓和神經損傷，是此手術最嚴重最常見的并發癥，護士要在術中及術后6 h內嚴密觀察雙下肢的感覺、活動、肌力的情況，如有異常，應立即報告醫生，予相應處理，本組病例未發生此并發癥。這是有效預防并發癥的必要手段，也是人本位整體護理的關鍵環節。

PVP技術的應用和推廣為椎體壓縮性骨折病人的治療提供了一條安全有效的新途徑，術后恢復快，能減少因臥床引起的并發癥，并且明顯緩解疼痛并改善功能，增加椎體的穩定性，提高生存質量，而充分的術前準備、細致周到的心理護理及手術后嚴密的病情觀察及有效的康復鍛煉，可以提高療效和病人的滿意度。對護理工作者而言，要有人本位整體護理觀，把病人視為生物的、心理的、社會的人而給予適合不同個體需要的護理[8]。

[1]都衛青，幺麗芬.經皮椎體成形術的護理體會[J].中外醫學研究，2010，8(15):126-127.

[2]莫海龍，周兵，趙順呂，等.經皮椎體成形術治療老年胸腰椎骨質疏松壓縮性骨折48例[J].海南醫學，2011，20(1):78-79.

[3]劉芳.經皮椎體成形術的護理[J].中華中西醫學雜志，2010，8(5):67.

[4]孫洪霞，楊品.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松疼痛性折的護理[J].沈陽部隊醫藥，2011，24(5):343-344.

[5]張圓，溫騫.老年骨質疏松椎體壓縮性骨折行經皮穿刺椎體成形術的護理體會[J].檢驗醫學與臨床，2011，8(4):493-494.

[6]尉煜，安秀娟.經皮椎體成形術的護理與康復[J].包頭醫學院學報，2010，26(4):75-76.

[7]徐阿英.經皮椎體成形術的護理[J].現代中西醫結合雜志，2007，16(34):5203-5204.

[8]賈丹丹.整體護理在骨科病房的應用[J].中國衛生產業，2011，10(8):43.