無創呼吸機在急性左心衰竭患者急診急救中的應用效果

王樹龍 馬曉琴 楊婷 馬之嘉

摘? 要：目的? 研究分析無創呼吸機應用于急性左心衰竭患者急診急救中的效果。方法? 研究對象選取2019年1月～2020年1月期間內蒙古自治區人民醫院急診內科收治的46例急性左心衰竭患者，將其按照隨機數字表法分為兩組，每組23例，對照組實施常規急診救治，研究組在此基礎上實施無創呼吸機治療，觀察兩組臨床效果和生命體征改善情況，并對數據作以分析。結果? 研究組治療總有效率對比研究組高于對照組（P<0.05），治療前兩組心率、呼吸、平均動脈壓對比無統計學差異（P>0.05），治療后研究組均低于對照組（P<0.05）。結論? 在急性左心衰竭患者的急診急救中，應用無創呼吸機治療可進一步提升臨床效果，并改善患者各項生命體征，臨床使用價值高，值得臨床應用。

關鍵詞：急性左心衰竭;無創呼吸機;常規急診急救;臨床效果;生命體征

中圖分類號：R541.6? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0037-03

急性左心衰竭是指急性發作或加重的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷增加造成心排血量驟減，肺循環壓力突然升高，周圍循環阻力增加，出現肺循環充血、急性肺淤血、肺水腫并可伴阻滯器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。肺水腫可引起低氧血癥，表現為嚴重呼吸困難、發紺、咳粉紅色泡沫痰、強迫坐位、大汗等，病情危急，可迅速發生心源性休克、昏迷而導致死亡，對患者生命安全造成了嚴重威脅，因此，對其采取及時早期的治療尤為重要[1]。輕癥患者采取藥物治療可有效緩解臨床癥狀，重癥患者需加強通氣治療，無創呼吸機通氣是常用的一種通氣方式，可有效改善患者肺通氣換氣功能[2]。基于此，本研究分析探討了無創呼吸機應用于急性左心衰竭患者急診急救中的效果及對患者生命體征的改善作用，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象選取2019年1月～2020年1月期間內蒙古自治區人民醫院急診內科收治的46例急性左心衰竭患者，將其按照隨機數字表法分為兩組，分別為對照組共23例，男性12例，女性11例;年齡42～79歲，平均年齡（60.58±8.49）歲。研究組共23例，男性11例，女性12例;年齡41～78歲，平均年齡（60.11±8.24）歲。兩組一般資料無差異（P>0.05），可作對比。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①所有患者均經臨床確診;②無其他系統臟器疾病者;③患者本人或家屬對本研究知情同意者。

排除標準：①合并其他呼吸道疾病者;②合并精神障礙性疾病者;③依從性較差者。

1.3? 方法

對照組行常規急診救治，主要包括采取合適體位、鼻導管吸氧、利尿、強心、擴血管、糾正水電解質紊亂等治療;研究組在對照組的基礎上實施無創呼吸機治療，患者取仰臥位，選取適宜面罩，將呼吸機通氣模式設定為S/T模式，氧流量4～8 L/min，氧濃度60%～80%，吸氣末正壓和呼氣末正壓分別設定為10～16 cm H2O、4～6 cm H2O，結合患者具體情況對參數進行調整，治療時間>16 h/d，待患者恢復自主呼吸后撤離呼吸機。

1.4? 觀察指標

觀察兩組臨床效果、治療前后生命體征，并對數據作以分析。臨床效果判定標準[3]：顯效：經過治療后，患者臨床癥狀消失，心功能、呼吸功能明顯改善;有效：臨床癥狀有所緩解，心功能、呼吸功能有所改善為有效;未滿足以上標準為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。生命體征主要觀察心率、呼吸、血壓，血壓主要通過平均動脈壓（MAP）評價。

1.5? 統計學方法

使用SPSS22.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義

2? 結果

2.1? 兩組臨床效果對比

研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療前后生命體征對比

治療前兩組心率、呼吸、MAP對比無統計學差異（P>0.05），治療后研究組各項生命體征均低于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

急性左心衰竭是臨床上常見的一種綜合征，以呼吸困難、急性肺水腫、心源性休克、昏厥等為主要臨床表現，常見病因有慢性心衰急性加重、急性心肌壞死或損傷、急性血流動力學障礙等，急性左心衰竭患者可發生急性心源性肺水腫，肺水腫主要表現為肺泡和肺間質水腫，肺的順應性下降，肺部毛細血管與肺泡間氣體交換障礙，肺水腫常誘發低氧血癥，甚至可誘發心臟驟停，導致患者死亡，對其生命安全造成了嚴重威脅，故需加強該類患者的通氣治療，通氣治療可改善氧合，減少呼吸做功，進而有效緩解患者臨床癥狀[4]。

常規鼻導管吸氧給氧提高吸入氧濃度的能力有限，難以改善患者呼吸狀態，且極易誘發呼吸肌疲勞，加重低氧血癥和酸中毒，增加患者死亡風險，因此，尋求一種更為高效安全的通氣方式十分重要[5]。無創呼吸機通氣即為一種安全有效的通氣方式，可根據患者自主呼吸情況提供適當正壓，有效提高氧合作用，可快速糾正患者低氧血癥，保證有效的氣體交換，提高患者通氣功能，緩解其呼吸肌疲勞，改善氧合和氣體交換，減少/替代患者的呼吸功，使更多的功能肺單位復張，保持肺泡不萎縮，進而有效改善患者呼吸功能和心功能，改善心率、呼吸、血壓等生命體征，同時該通氣方式無須插管，在發揮良好的輔助通氣功能時可有效保護患者氣道，減少因氣管插管引起的氣道并發癥，減輕對患者的不良影響[6]。

本研究結果顯示，治療總有效率對比研究組高于對照組（P<0.05），治療前兩組心率、呼吸、MAP對比無統計學差異（P>0.05），治療后研究組均優于對照組（P<0.05）。可見無創呼吸機治療是切實有效的，在提高救治效果、改善生命體征方面具有重要意義。

綜上所述，在急性左心衰竭患者的急診急救中，應用無創呼吸機治療可進一步提升臨床效果，并改善患者各項生命體征，使用價值高，值得在臨床中應用。

參考文獻

[1]劉立敏，曾小敏.纖維支氣管鏡在搶救急性重癥左心衰竭患者中的應用效果[J].心血管病防治知識：學術版，2019，9（2）：56-58.

[2]林民， 黃麗琴.無創呼吸機在急性左心衰急診急救中的應用價值體會[J].心血管病防治知識（下半月），2019，9（36）：44-46.

[3]杜紀兵，李文宇，霍星宇，等.無創呼吸機在80歲以上高齡急性左心衰竭患者中的應用[J]. 中華心力衰竭和心肌病雜志（中英文），2018，2（3）：142-145.

[4]曾添.早期有創通氣搶救重癥急性左心衰竭對患者缺氧及生命體征指標的影響[J].醫學理論與實踐，2019，32（2）：195-196.

[5]龔雪.分析有創、無創機械通氣應用于急性重癥左心衰竭的臨床搶救效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（46）：4，17.

[6]陸朝強.無創呼吸機早期治療與延遲治療急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的效果對比[J]. 基層醫學論壇，2020，24（5）：637-638.