難免早產合并風心病心衰1例

余玉瓊

(南充市第四人民醫院婦產科，四川南充 637000)

1 病歷報告

患者，女，27歲，G1P0，因停經28+2周，下腹陣痛2+h入院。患者平素體健，自述未服用其他藥物。末次月經時間(LMP)2012年5月13日，早孕反應輕，孕4+月起感胎動，孕期無明顯頭昏、心累、胸悶、雙下肢水腫等癥狀，多次產前檢查胎兒發育、血壓等均正常。2+h前無誘因出現下腹陣痛30～40 s/4～6 min，伴陰道少許血性分泌物入院。入院時扶入病房，脈搏133次/min，呼吸25次/min，血壓140/85 mmHg，精神萎靡，面色發紺，雙肺可聞及明顯哮鳴音和干濕羅音，心界擴大，二尖瓣和三尖瓣聽診區均可聞及明顯收縮期及舒張期雜音，腹膨隆，7+月孕大小，有規律宮縮，宮底臍上兩橫指，胎心弱，節律不齊60～160次/min，。雙下肢 II度凹陷性水腫。患者不能平臥，強迫端坐呼吸，陰道檢查宮口開全，水囊鼓。血色素86 g/L，血鉀、鈉、氯正常，二氧化碳結合力22 mmol/L，肝腎功正常。入院診斷考慮:G1P0，28+2周孕早產臨產;心衰。立即請內科醫生參與搶救，入院后患者病情進行性加重，咯粉紅色泡沫痰，意識淡漠，立即心電監護，脈搏140次/min，呼吸28次/min，血氧飽和度74%，吸氧，導尿，行強心、平喘、利尿等治療，2 h后分自然破膜，隨之娩出一死亡胎兒7+月孕大小，胎盤娩出，產時失血約200 mL，20 min后患者病情漸好轉，紫紺減輕，呼吸困難稍緩解，脈搏130次/min，呼吸25次/min，血壓 110/70 mmHg，導尿 600 mL，3 h 后患者病情明顯好轉。面色略帶紅潤，呼吸困難緩解，雙肺仍可聞及明顯哮鳴音及收縮期明顯吹風樣雜音，子宮收縮好，陰道流血少。心電圖:竇性心動過速。超聲心動圖:(1)左心房、右心室、右心房增大;(2)主肺動脈及分支增寬;(3)二尖瓣前瓣瓣葉增厚并鈣化，輕中度狹窄并輕度返流，(4)肺動脈瓣增厚，輕度返流，主動脈瓣局限性返流;(5)三尖瓣關閉不全，重度返流，返流壓差增高，繼發性肺動脈高壓。提示風濕性心臟病。

2 討論

妊娠合并心臟病是產科嚴重的合并癥，是孕產婦死亡的主要原因［1－3］，發病率1%左右，以風濕性心臟病和先天性心臟病最為常見［4－5］。妊娠使孕婦心血管系統發生很多變化，包括血容量和心排出量增加，血容量從早孕期開始增加，妊娠中期增長迅速［6］。妊娠20周開始心排血量明顯增加［7］。上述變化對孕婦來說使無癥狀的心臟病孕婦出現癥狀或輕微癥狀變成嚴重癥狀。對胎兒來說自然流產、胎兒窘迫、宮內發育遲緩、早產、死亡的發生率增加［8－10］。

本例患者平素無心累、心悸等不適癥狀，孕期未正規產檢，但妊娠后心臟的負擔在不斷加重，妊娠7+月時出現規律強烈宮縮，早產臨產，強烈的宮縮刺激，宮縮時回心血量和心排血量增加，都加重了患者的心臟負荷，出現心衰，孕婦體內供血供氧不足，加之宮縮負荷，誘發胎兒宮內窘迫。入院時患者病情危重，時間緊迫，難免早產，孕婦生命垂危，在搶救孕婦生命的同時難以兼顧胎兒的搶救，故早產兒死亡。分娩后失血讓心臟負擔減小，加之強心、利尿等藥物的運用，患者病情漸漸好轉。

本例患者給我們帶來了如下經驗教訓:(1)人們一定要有健康保健意識，患病后到正規醫療機構就診服藥;(2)每年正規體檢;(3)孕前做一個全面的身體檢查，綜合評估是否適宜妊娠，或是預先知道孕前合并癥，在孕期有目的的加強監測和治療;(4)孕期到醫院建檔正規體檢，孕期體檢一定要重視孕婦的心臟檢查，包括心臟聽診、心電圖檢查及超生心動圖檢查，無癥狀不代表無病變。定期開展孕婦學習講座，教會孕婦孕期注意事項和就診指征，如本例患者如預先知道患有風心病，或出現宮縮時立即到醫院就診，就為搶救胎兒和孕婦贏得了時間;(5)這也給我們今后的孕期檢查提出了更高的要求，要有經過正規培訓的產前檢查醫生，在產前檢查工作中要重視每一例患者，嚴格操作規范，不漏過每一個檢查環節，為每一個孕婦和胎兒的安全保駕護航。

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［4］ 胡麗娜，許良智.婦產科學［M］.北京:高等教育出版社，2008.169－173

［5］ 黃 荷.高危妊娠［M］.北京:人民軍醫出版社，2003.168－169

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［9］ 何齊玉.妊娠合并心臟病的臨床護理［J］.現代中西醫結合雜志，16(24):3589－3590

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