醫(yī)患矛盾的文化視角分析

李士同，唐志紅

(西南交通大學(xué)公共管理學(xué)院，成都 610000)

當(dāng)前中國正處在社會(huì)轉(zhuǎn)型期，政治、經(jīng)濟(jì)、文化等各個(gè)方面都面臨著變革的考驗(yàn)，醫(yī)患矛盾成了各種社會(huì)問題的導(dǎo)火索。一般來說，當(dāng)社會(huì)形態(tài)處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，人的精神和實(shí)踐活動(dòng)也相對(duì)穩(wěn)定，人們?cè)谝粋€(gè)相對(duì)穩(wěn)定的文化模式中生存。而社會(huì)轉(zhuǎn)型必然會(huì)導(dǎo)致現(xiàn)有文化模式的震動(dòng)，原有的核心價(jià)值和社會(huì)規(guī)范遭到?jīng)_擊和顛覆，新舊兩種文化模式在這一時(shí)期激烈碰撞，具體表現(xiàn)為不同價(jià)值觀的人之間發(fā)生沖突。從文化角度分析問題，首先必須界定文化的內(nèi)涵。學(xué)術(shù)界關(guān)于文化的定義超過200種，反映了文化的復(fù)雜的內(nèi)涵。《大英百科全書》把文化定義為:“人類社會(huì)由野蠻至于文明，其努力所得之成績，表現(xiàn)于各個(gè)方面，如科學(xué)、藝術(shù)、宗教、道德、法律、學(xué)術(shù)、思想、風(fēng)俗、器用、制度等，其綜合體，則謂之文化。”由此可見，文化是涉及各個(gè)層次、領(lǐng)域的綜合概念，而非單一的物質(zhì)層面、精神層面或者制度層面。對(duì)早期文化研究影響最大的是雷蒙·威廉斯，他概括了文化的三種界定方式，并提出文化分析就是對(duì)整體生活方式中各種因素之間關(guān)系的研究，就是“去發(fā)現(xiàn)作為這些關(guān)系復(fù)合體的組織的本質(zhì)”［1］。所以，醫(yī)患矛盾不能就醫(yī)患談醫(yī)患，應(yīng)當(dāng)從更高的層次，以整體性思維，剖析醫(yī)患矛盾內(nèi)部相關(guān)因素對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響。本文將嘗試從文化方面探討醫(yī)患矛盾的深層的原因。

一、醫(yī)患矛盾的現(xiàn)狀

近年來，醫(yī)患關(guān)系可謂劍拔弩張，具體表現(xiàn)為:(1)以儒家思想為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)社會(huì)倫理關(guān)系破裂，醫(yī)患之間出現(xiàn)信任危機(jī)。“僅10%的患者信任醫(yī)生——全國人大代表、山東省腫瘤防治研究院院長于金明帶來的一項(xiàng)華東地區(qū)30家醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查結(jié)果，引起不少代表委員們的關(guān)注。”［2］(2)轉(zhuǎn)型期的患者在空虛、焦躁、高壓等不良心態(tài)的支配下，往往訴諸非理性維權(quán)手段。(3)長期以來醫(yī)療體制改革問題突出。(4)部分醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員受到拜金主義和功利主義的影響，過多給患者開沒有必要的檢查和藥品等以謀取利益等。不少地方醫(yī)患矛盾不斷升級(jí)，演變?yōu)樯鐣?huì)暴力沖突。醫(yī)患矛盾儼然已經(jīng)成為威脅社會(huì)穩(wěn)定的導(dǎo)火索，嚴(yán)重危及社會(huì)主義和諧社會(huì)的建設(shè)。

二、醫(yī)患矛盾惡化的原因

(一)以儒家文化為核心的傳統(tǒng)文化價(jià)值觀遭到破壞

中國是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)主義民族，重視人本精神、人文關(guān)懷。哲學(xué)上的天人觀念，倫理上以“仁”為核心的價(jià)值體系，兩千多年來一直規(guī)范著中華民族的行為和價(jià)值觀。儒家文化倡導(dǎo)“德化”，具有很強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感。作為一種出世思想，儒家文化提倡“兼濟(jì)天下”、“仁者愛人”的理念，拜金主義和自利價(jià)值觀在這種文化環(huán)境中是站不住腳的。而近代以來的工業(yè)化使得傳統(tǒng)文化價(jià)值觀受到挑戰(zhàn)，梁漱溟先生提出的“倫理本位，職業(yè)分立”社會(huì)組織結(jié)構(gòu)和社會(huì)秩序遭到破壞［3］。當(dāng)前以儒家思想為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)文化價(jià)值觀遭到破壞，整個(gè)社會(huì)都處在一種逐利的狀態(tài)，人和人之間缺乏有效的溝通和理解，更不必說“愛人”。逐利本身沒錯(cuò)，但不能有違道德倫理。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)生已經(jīng)成為一種盈利的職業(yè)，在許多患者看來，醫(yī)院和醫(yī)生是要“剝削”自己的。深受儒家文化影響的傳統(tǒng)中醫(yī)留給后人極大的財(cái)富，懸壺濟(jì)世、治病救人、救死扶傷的中醫(yī)醫(yī)德更是極大地豐富了中國傳統(tǒng)文化，促進(jìn)了社會(huì)和諧。但在功利主義和金錢主義的沖擊下，很多醫(yī)生丟掉了這些美德。“中國現(xiàn)代化的特殊歷史定位及其所經(jīng)歷的文化沖突使現(xiàn)代工業(yè)文明的兩大主導(dǎo)精神，即技術(shù)理性和人本精神之間的矛盾在現(xiàn)代化初始就過早地展開，使統(tǒng)一的現(xiàn)代文化精神無法確立。”［4］不可否認(rèn)，醫(yī)患雙方都在變化，處在這場文化變革浪潮的人們都難以原原本本保留或繼承中華民族傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義價(jià)值觀念。

(二)西醫(yī)和工具理性主義

中西醫(yī)沒有優(yōu)劣之分，甚至在很多方面，西醫(yī)比中醫(yī)有優(yōu)勢(shì)。西醫(yī)的進(jìn)步和發(fā)展是和西方工業(yè)化基本同步的，換而言之，現(xiàn)代科技的進(jìn)步推動(dòng)了西醫(yī)的進(jìn)步，科技水平給醫(yī)學(xué)帶來了先進(jìn)的診斷和治療工具。工業(yè)文明的理性主義文化，是以技術(shù)理性和人本精神為核心的文化，取代了保守的、經(jīng)驗(yàn)主義的農(nóng)業(yè)文明的文化，極大地促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步和人性的解放［5］。但是理性主義也顯露出自身的弊端:理性異化了，技術(shù)統(tǒng)治了人，人成為工具，忽略了人本精神。在醫(yī)療科技高度發(fā)達(dá)的今天，患者在某種程度上已經(jīng)成為診斷和治療設(shè)備流水化作業(yè)的產(chǎn)品，傳統(tǒng)診斷技能、溝通手段被大大弱化。從某種程度來講，醫(yī)生已經(jīng)成為機(jī)器的附屬品;同時(shí)，醫(yī)院購置大量先進(jìn)設(shè)備，將高額成本轉(zhuǎn)嫁給了患者。

中國正處于工業(yè)化中期階段，社會(huì)問題突出，傳統(tǒng)文化出現(xiàn)斷裂，傳統(tǒng)價(jià)值觀遭到破壞，新的價(jià)值觀尚未確立，可以說處在一個(gè)分崩離析的時(shí)代，與人文關(guān)懷勢(shì)若水火的工具理性主義不斷激化著醫(yī)患矛盾。電子計(jì)算機(jī)和現(xiàn)代生物科學(xué)的發(fā)展及其在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，極大提高了醫(yī)療水平，但是技術(shù)理性帶給我們的不僅是治愈率的提高，還有一些我們不能忽略的風(fēng)險(xiǎn)因素，如拜金主義。

不可否認(rèn)，醫(yī)生是高尚的職業(yè)，他們?cè)诤艽蟪潭壬险莆罩颊叩摹吧鷼⒋髾?quán)”，幾千年來都是社會(huì)中備受尊重的群體。然而，當(dāng)前的中國，功利主義、拜金主義等不良風(fēng)氣席卷了社會(huì)各個(gè)行業(yè)、群體。醫(yī)護(hù)人員的收入和其勞動(dòng)付出不成正比，部分醫(yī)患人員心理不平衡，產(chǎn)生了“創(chuàng)收”的思想，各種醫(yī)療丑聞不斷，不斷碰觸著醫(yī)療行業(yè)的道德防線。

在知識(shí)分子中，理性主義已經(jīng)取代經(jīng)驗(yàn)主義占據(jù)主導(dǎo)地位，理性主義的極端——工具理性在很大程度上暫時(shí)成為社會(huì)的主流價(jià)值觀。作為知識(shí)分子群體一部分的醫(yī)護(hù)人員，在診斷、治療疾病的溝通過程中，時(shí)常缺乏人文關(guān)懷。儲(chǔ)昭華認(rèn)為，這種工具主義“不是從人的內(nèi)在需要出發(fā)，而是反過來，將作為人的現(xiàn)實(shí)活動(dòng)成果的歷史進(jìn)程視為一切意義的源泉所在，作為理解和衡量自由的最終準(zhǔn)則;每一個(gè)現(xiàn)實(shí)的個(gè)體的人在這里成為單純的生產(chǎn)性工具，他是否并在多大程度上自覺能動(dòng)地為這一進(jìn)程和目標(biāo)作出自己的貢獻(xiàn)，決定著他相應(yīng)地能否或多大程度上受用到價(jià)值之光的投射，其活動(dòng)被納入到追求自由的意義框架之中”［6］。

(三)不合理的醫(yī)療體制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變

制度是文化的一部分，醫(yī)患矛盾的根源在于長期以來不合理的醫(yī)療體制。自20世紀(jì)80年代政府實(shí)行“劃分收支，分級(jí)包干”的體制后，地方財(cái)政開始承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要責(zé)任。90年代以來的醫(yī)療體制改革，使醫(yī)療行業(yè)正式邁向市場化的道路。這一時(shí)期的分稅制改革使得中央的財(cái)政收入大幅增加，但中央對(duì)地方的財(cái)政轉(zhuǎn)移，尤其是對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和醫(yī)療行業(yè)的投入不增反減。另一方面，以戶籍制度為核心的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民長期以來在醫(yī)療、養(yǎng)老等社會(huì)福利方面存在嚴(yán)重的不平等。城市居民一般有公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度等醫(yī)療保障。而占全國總?cè)丝?0%以上的農(nóng)村人口卻沒有健全的醫(yī)療保障。換言之，當(dāng)前的醫(yī)療制度是把大部分優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源提供給了占全國人口少數(shù)的城市居民，忽略了廣大農(nóng)民群眾。

在市場經(jīng)濟(jì)中，由于經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的核心價(jià)值是創(chuàng)造財(cái)富，追求利潤和效率。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)核心價(jià)值，人們往往把這個(gè)核心價(jià)值作為人生追求的價(jià)值。也就說，經(jīng)濟(jì)的核心價(jià)值泛化為整個(gè)社會(huì)的價(jià)值，對(duì)人性構(gòu)成了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)院為了生存，必然會(huì)適應(yīng)市場的發(fā)展，提高效率，獲得更高收益。在這一過程中，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策成為醫(yī)院創(chuàng)收和醫(yī)生創(chuàng)收的主要手段，藥價(jià)虛高不下，檢查繁瑣多樣。以盈利為目的的經(jīng)營理念的背后，是忽略人本精神和服務(wù)意識(shí)，本末倒置。

(四)信任機(jī)制的破壞

社會(huì)轉(zhuǎn)型期另一重大文化危機(jī)就是人普遍的信任感降低或消失。當(dāng)面對(duì)按照技術(shù)理性原則組織起來的社會(huì)大機(jī)器時(shí)，個(gè)人的渺小、無力凸顯，懷疑、空虛、畏懼、煩躁等心態(tài)開始困擾著文化轉(zhuǎn)型期的人們。在醫(yī)患關(guān)系中，信任至關(guān)重要。馬克思?韋伯將中國傳統(tǒng)社會(huì)的信任機(jī)制稱為“特殊信任”，認(rèn)為中國傳統(tǒng)社會(huì)的信任是建立在血緣共同體之上的，即建立在私人關(guān)系和家族關(guān)系之上的，是一種難以普遍化的特殊信任［7］。在工業(yè)化社會(huì)，人們的交際范圍愈加廣泛，各個(gè)社會(huì)階層、群體對(duì)他人的信任不應(yīng)當(dāng)停留在傳統(tǒng)的“信任圈子”，而應(yīng)該增加對(duì)其他群體的信任。許多患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生持一定的懷疑態(tài)度，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員在開處方、手術(shù)等環(huán)節(jié)謀取私利。而當(dāng)出現(xiàn)手術(shù)失敗或醫(yī)療事故時(shí)，這種信任危機(jī)的表現(xiàn)就更加明顯，病人及其家屬“理所應(yīng)當(dāng)”地把責(zé)任推到醫(yī)護(hù)人員身上。換言之，患者及其家屬把生命處置權(quán)交給醫(yī)護(hù)人員的同時(shí)，內(nèi)心的態(tài)度是搖擺復(fù)雜的，一方面他們一定程度上相信醫(yī)生的專業(yè)水平和服務(wù)，另一方面對(duì)其私心持懷疑態(tài)度。這也是許多患者家屬給醫(yī)護(hù)人員送紅包的重要原因。

從信息不對(duì)稱的角度來講，醫(yī)患雙方處于不平等的地位，患者無疑是處于弱勢(shì)的一方，這也加劇了雙方的信任危機(jī)。改革開放以來，人民生活水平大幅提高，可以享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療條件。但總體而言，普通人民群眾還是不能支付日益增長的醫(yī)療費(fèi)用，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢見不鮮。貧窮是一切罪惡的根源。中國8億多農(nóng)民，大部分都沒有受過良好的教育，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)知之甚少，法律意識(shí)淡薄，思想道德水平偏低。在遇到醫(yī)患糾紛時(shí)，對(duì)解決矛盾的渠道不了解，往往訴諸于非法的方式，如干擾醫(yī)院正常辦公、毆打醫(yī)護(hù)人員等。在金錢價(jià)值觀的驅(qū)動(dòng)下，竟然興起了一種新的職業(yè)——醫(yī)鬧。部分患者家屬雇傭這些非法職業(yè)者到醫(yī)院鬧事，產(chǎn)生了極為不利的社會(huì)影響。

(五)社會(huì)輿論和大眾傳媒的影響

大眾傳媒文化就其本質(zhì)而言是一種商業(yè)文化，具有消費(fèi)性和娛樂性的特點(diǎn)。在工業(yè)化、信息化和經(jīng)濟(jì)全球化的背景下，大眾傳媒文化是作為一種新的文化形態(tài)形成和發(fā)展起來的。互聯(lián)網(wǎng)的廣泛應(yīng)用使得浩瀚的信息沖擊著人們的視覺，大眾傳媒為了吸引人們的眼球，往往漠視新聞的客觀、公正的基本原則。不斷加快的生活節(jié)奏使得人們更熱衷于大眾文化、“快餐文化”，于是大眾傳媒報(bào)道的真實(shí)性就會(huì)直接影響乃至決定受眾的態(tài)度和價(jià)值判斷。“理性的人所抱有的是持續(xù)的懷疑精神與思想的獨(dú)立性”［8］。

針對(duì)一些醫(yī)患矛盾所造成的不良社會(huì)影響，大眾傳媒是要負(fù)很大責(zé)任的。作為一種社會(huì)輿論監(jiān)督工具，傳媒理應(yīng)自覺維護(hù)社會(huì)公共利益，引導(dǎo)公眾思想、行為朝著健康的方向發(fā)展。但以利益為導(dǎo)向的商業(yè)行為嚴(yán)重破壞了醫(yī)患之間的關(guān)系，使得醫(yī)患之間愈來愈互不信任。客觀地報(bào)道對(duì)針砭時(shí)弊、抨擊不良的醫(yī)療行為有著良好的引導(dǎo)作用，但是一味夸大，甚至虛構(gòu)新聞，只會(huì)加劇原本就緊張的醫(yī)患關(guān)系。

三、醫(yī)患矛盾的解決之道

解決醫(yī)患矛盾，要建立合理的醫(yī)療體制，更要重新確立人本精神的地位，加強(qiáng)人文關(guān)懷。工業(yè)化社會(huì)的兩大支柱精神，本應(yīng)并重，但現(xiàn)實(shí)中人們往往只重視理性主義，而忽略人本精神。人本精神的核心在于確立以人為核心的價(jià)值理念和意識(shí)形態(tài)，體現(xiàn)對(duì)生命本身的珍惜和熱愛，尊重和愛護(hù)他人。在文化劇烈變遷的轉(zhuǎn)型期，人本精神的教育應(yīng)該超越意識(shí)形態(tài)之爭和傳統(tǒng)與現(xiàn)代文化之爭，在全社會(huì)形成一種患者尊重醫(yī)生、醫(yī)生關(guān)愛患者、制度有力保障、媒體正確引導(dǎo)的健康的社會(huì)風(fēng)氣。解決醫(yī)患矛盾，切不可“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，一定要從根本上鏟除醫(yī)患矛盾發(fā)生的土壤，在全社會(huì)形成良好醫(yī)患關(guān)系的氛圍。

(一)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，注重人文關(guān)懷，提高服務(wù)水平

人文關(guān)懷，古來有之。中國傳統(tǒng)文化包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，都蘊(yùn)含著豐富的人文關(guān)懷。孔子主張“仁者愛人”，強(qiáng)調(diào)對(duì)他人的尊重和友愛。唐代名醫(yī)孫思邈認(rèn)為“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”，并將仁心仁術(shù)的精神寫入其所著的《大醫(yī)精誠》一書:“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。”

作為醫(yī)生，不僅要有高超的醫(yī)術(shù)，更要有仁心仁術(shù)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，首先要從醫(yī)學(xué)教育開始，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)道德的認(rèn)識(shí);其次，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部要加強(qiáng)職業(yè)道德教育和培訓(xùn);再次，醫(yī)護(hù)人員要潔身自好，堅(jiān)守職業(yè)道德，決不觸碰道德紅線;最后，醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員要提高服務(wù)意識(shí)，注重同患者的溝通交流和精神撫慰。

(二)加強(qiáng)溝通交流，重建醫(yī)患之間的信任機(jī)制

社會(huì)轉(zhuǎn)型期，人們心態(tài)焦慮、急躁，原有的信任機(jī)制被破壞，患者不相信醫(yī)生，醫(yī)生不信任患者。重建信任機(jī)制，改變當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，要做到:(1)醫(yī)護(hù)人員努力提高自身醫(yī)療診斷水平。沒有患者敢于把自己的健康生命交給一個(gè)只會(huì)開檢查單、開藥的醫(yī)生，這種診斷和治療只能增加患者的負(fù)擔(dān)，而不能獲得病人的信任．(2)加強(qiáng)溝通交流，注重人文關(guān)懷。語言是感情的潤滑劑，醫(yī)生要體貼患者就醫(yī)的焦急心情，主動(dòng)噓寒問暖，一方面了解患者的病史、病癥，另一方面增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)生的信任感。(3)設(shè)立“醫(yī)院文化活動(dòng)日”。醫(yī)院可定期或不定期開展文化活動(dòng)，通過各種形式的展出、表演等活動(dòng)，增加病人和社會(huì)對(duì)醫(yī)院的了解，提高公眾對(duì)醫(yī)院的信任度等。

(三)推進(jìn)醫(yī)療體制改革，建立健全醫(yī)療保障體系

制度作為一種約束性規(guī)則，在缺少統(tǒng)一行為準(zhǔn)則和規(guī)范的社會(huì)轉(zhuǎn)型期顯得尤為重要。醫(yī)療體制改革離不開制度的引導(dǎo)和規(guī)范。“加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要任務(wù)。”①參見胡錦濤在中共中央政治局第二十次集體學(xué)習(xí)時(shí)的講話。當(dāng)前實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度獲得了農(nóng)民群眾的廣泛支持，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持和完善該制度，提高人口覆蓋率，增加報(bào)銷比例;同時(shí)要高度重視城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系;健全企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度等。

(四)媒體的正確引導(dǎo)

大眾傳媒在社會(huì)輿論的引導(dǎo)中的作用至關(guān)重要，快節(jié)奏的生活使得人們少有時(shí)間去思考，所以大眾文化、快餐文化的正確性影響甚至決定了受眾判斷的方向。在醫(yī)患矛盾日趨緊張的今天，媒體不應(yīng)當(dāng)一味追求新聞的爆炸性，歪曲事實(shí)，而應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，正確引導(dǎo)輿論。當(dāng)然，也應(yīng)該發(fā)揮媒體的監(jiān)督作用，鼓勵(lì)媒體對(duì)一些醫(yī)療丑聞曝光，還原事實(shí)真相，穩(wěn)定社會(huì)心態(tài)。

［1］ 羅鋼，劉象愚．文化研究讀本［M］．北京:中國科學(xué)社會(huì)出版社．2000．

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