Respironice v200呼吸機操作及維護

仲月霞,董 妮

（第四軍醫大學唐都醫院急診科,陜西西安,710038）

隨著科技的不斷進步，人們吃穿住用行不斷的在改善，物質和精神極大得到了豐富，但隨之而來的是，環境的急劇污染，我們吃的蔬菜、肉類，飲料，無不添加化學原料，放眼市場，真正放心的東西已經很少，各種原因導致醫院在不斷的加床位，急、危重病病人急劇增加，在搶救傷員過程中，呼吸機起著關鍵性作用，人沒有呼吸，生命等于結束。呼吸機作為搶救病人一種常規醫療設備,被廣泛應用。由于呼吸機的操作性很強，這就要求操作護士據有過硬的專業技術知識和細心的服務意識，確保呼吸機在搶救病人過程中不出任何差錯。

1 呼吸機的原理

Respironicev200呼吸機是微處理器控制的電動機械呼吸機。它旨在由合格的醫務人員使用，已按醫生處方給成人、兒童和新生兒病人提供連續或間歇的通氣支持。它是一種以預定方式將空氣和氧氣混合氣體輸送到病人肺部，以增強或替代通常由病人呼吸系統執行的工作的微處理器控制的設備。呼吸機通過器官插管或氣管造口管（有創通氣）或呼吸面罩、鼻罩、鼻飼或帶密封罩的接口器(無創通氣)

2 基本呼吸模式

2.1 在容量控制通氣模式下（vcv）

呼吸可能有呼吸機控制(控制呼吸)或由病人觸發（自主呼吸）。控制呼吸時，呼吸機控制流速和時間周期，從而可以輸送操作者設置的容量(潮氣量)。在容量控制通氣中，方在方波和遞減波之間選擇流量波形。

2.2 在壓力控制通氣（pcv）

呼吸可能由呼吸機控制或由病人控制。控住呼吸時，呼吸機控制壓力極限和時間周期，從而可以按照操作護士設置的時間周期輸送設置的壓力。

2.3 輔助控制通氣（AC）

對于輔助控制模式，由操作護士設置最低頻率和潮氣量）或吸氣壓力）。病人可以用更快的頻率觸發呼吸機，但是操作護士必須設置在每次呼吸期間輸送的潮氣量（或吸氣壓力）。呼吸機只輸送控制回呼吸。可由壓力或流速觸發輔助呼吸。若觸發設置已調整為病人無法觸發呼吸機，則呼吸機一操作護士設置的頻率（或壓力）輸送所有氣流。

2.4 同步間隙強制通氣（SIMV）

允許病人進行自主呼吸，呼吸機嘗試以操作護士設置的頻率和容量（或壓力）與病人呼吸努力同步輸送容量（VCV）或壓力（PCV）控制呼吸。這通過打開，關閉自主呼吸和空盒子呼吸窗口完成。輸送的呼吸類型一欄于窗口中的事件由病人、操作護士時間啟動。

2.5 持續氣道正壓通氣（CPAP）

持續氣道正壓通氣（CPAP）通氣是一種自主通氣模式。不輸送控制呼吸，在整個呼吸周期中，提供操作護士設置的壓力。CPAP期間輸送的壓力是基線壓力或PEEP（呼氣未正壓）。

2.6 壓力支持通氣（PSV）

在壓力支持通氣（PSV）.模式下，病人自主呼吸努力通過操作護士設置的吸氣壓力值輔助。由病人啟動吸氣，并在吸氣流速下降到低于操作護士設置的峰值流速的一個百分比時終止。在壓力支持通氣期間，由病人確定呼吸頻率，并由病人和呼吸機確定吸氣時間和潮氣量。

3 呼吸機的應用常見錯誤

3.1 出氣管與進氣管反接。

3.2 日常維護不到位。

3.3 空氣壓縮泵過熱、停機等呼吸機出廠設置問題。

3.4 不同用途呼吸機混合使用，造成供養停止。

3.5 使用呼吸機時，由于搶救病人過多，準備工作不充分。

3.6 時間設置未校準。

3.7 呼吸機使用的電壓不穩定。

3.8 管道漏氣。

3.9 電池損耗。

4 常見故障處理

4.1 呼吸機電源不通。尋找開關源。

4.2 氣源壓力喪失:

(1)若氧氣氣源輸人壓力低于24+-2 psig,須檢查呼吸機的氣源的輸人壓力, 檢查氣源的連接是否可靠, 確認呼吸機面板壓力監護正常。

(2)檢查氧氣氣源人口過濾器是否阻塞。如阻塞立即更換，檢查氧氣氣源壓力傳感器是否起作用。若無作用立即更換或維修。

4.3 高分鐘通氣量:

(1)病人病情變化,自主呼吸頻率增加，此時需重新評價病人。

(2)病人由容量增強補充潮氣量。此時需調節潮氣量和峰流速設置。(3)任何原因造成的自動循環障礙，需重新評價輔助靈敏度。

4.4 低分鐘通氣量

（1）呼吸機管道或濕化系統漏氣，此時應重新連接各個管道。

（2）呼氣閥活瓣或冷凝水瓶漏氣。此時需檢查呼氣閥水瓶,若瓣膜冰瓶漏氣破裂,立即更換。

4.5 高氣道壓力

（1）呼吸機管道打折、 阻塞，需立即理順管道折彎處。

（2）病人談液多、粘稠,導致管道阻塞，須立即吸痰處理。

（3）如病人順應性和阻力有變化，應重新設置波形、潮氣量、PEEP和峰流速。

4.6 高呼吸頻率

⑴病人呼吸頻率增高，重新調節報警設置。

（2）由于漏氣導致自動循環障礙。靈敏度報警，重新連接管道。

4.7 低呼吸頻率

⑴病人呼吸頻率降低，重新調節報警設置。

（2）呼吸機管道漏氣，檢查呼吸機管道是否連接完好。

5 呼吸機的可視報警

呼吸機報警包括報警指示器和狀態指示器，它們位于前面板上，提供可視的激活報警情況總結。根據報警情況，這些指示器每個可能亮起紅色，綠色或黃色燈，可能閃爍或保持亮起。

6 呼吸機的保養

6.1 當清潔部件時，避免使用硬刷子或其它可能導致表面損害的器具

清潔觸摸屏時，請用軟濕布（沾水或肥皂溶液，但不滴水）擦洗觸摸屏。用濕布清潔和清洗后，請用干燥的軟布快擦去所有水分。嚴禁任何溶液積聚在觸摸屏底部溝緣內，千萬不得使用刷子或其它任何導致磨損的器械清潔觸摸屏或其溝緣，否則會導致無法維修的損壞。

6.2 清洗呼吸機外表面時，使用侵有柔性清潔劑的布塊將呼吸機外表面擦洗干凈

切勿使用液體或氣霧殺菌劑。切讓濕氣接觸到觸摸面板屏幕或聚積在鍵盤和前擋板組件之間。

6.3 殺菌

用溫和肥皂睡溶液擦洗氧氣工期過濾器集水杯的外部。清洗并干燥各物件。切勿進行高壓蒸汽滅菌、化學消毒或暴露于ETO中。切勿使液體侵入入口端。

6.4 化學消毒

對化學消毒部件，在消毒后應重新組裝。不適用含有甲醛、苯酚和季銨化合物的消毒劑，因為這些消毒劑會引起塑料部件出現裂縫或裂紋。若組件接觸的消毒液濃度比濃度更低、或接觸時間過長，會縮短產品的使用壽命。應徹底清洗并擦拭干各部件，防止因暴露于溫度升高環境而出現的污點或缺陷。

分別將每個部件侵泡子啊化學消毒液中即氨水（15%）溶液、漂白劑（10%溶液）、商用級或醫用級化學消毒液等。遵照消毒劑制造商關于消毒的溶液溶度，侵泡時間和其它條件的知道。建議在化學消毒過程中是用空氣層留罩；徹底清洗并干燥每個部件：在清洗環境中重新根據需要進行組裝并儲存這些部件備用。

7 呼吸機在使用過程中應注意以下幾點

（1）及時傾倒集水盒里的廢水。

（2）及時給濕化器內添加滅菌注射用水至水位線。

（3）呼吸機報警時立即處理，

8 呼吸機停用后的維護

8.1 停用呼吸機后清理空氣過濾網。

8.2 停用呼吸機后用清潔的抹布擦拭機身，酒精紗布擦拭面板。

8.3 蓋上呼吸機布罩，放回固定的位置。

總之；呼吸機是臨床搶救設備中很重要的儀器,為滿足危重癥病人搶救的需要，要求操作護士必須具備設備故障處理和保養的技能,快速判斷并排除故障,降低故障的發生率,保證病人能及時得到救治，盡快恢復自主呼吸，脫離呼吸機，早日康復。由于呼吸機建立的人工氣道系統是一個復雜的系統，由于人為的因素，存在著不同程度的醫療風險，這就要求呼吸機的操作者要進行定期培訓，不斷精通呼吸機的操作流程和參數設置，科室要健全呼吸機管理制度，將呼吸機應用納入風險體系，這樣才盡可能少的減少醫療事故的發生，給醫院帶來不必要的醫療糾紛。

[1]Respironice v200呼吸機操作手冊

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