腰椎間盤突出癥髓核切吸手術護理指導措施

程淑華

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤突出變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征統(tǒng)稱，是目前骨科臨床上比較常見的一種腰腿痛疾病，占骨科門診下腰痛患者的15%左右，由于腰椎間盤突出需要入院接受治療的病例高達門診總?cè)藬?shù)的38%左右[1]。近些年來，隨著我國市場經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們的生活方式向多樣化改變，我國的腰椎間盤突出癥患者數(shù)量呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，嚴重影響患者的正常工作和生活[2-3]。針對這種情況，筆者結(jié)合多年的工作經(jīng)驗，對南昌大學第四附屬醫(yī)院在2010年11月-2012年11月收治的腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年11月-2012年11月在南昌大學第四附屬醫(yī)院接受治療腰間盤突出癥的120 例患者作為本次研究課題的調(diào)查對象。120 例患者當中，共有男55 例，女65例；年齡20～68 歲，平均年齡（36.7±5.7）歲；病程在6 個月～6年。120 例患者均需要經(jīng)過平片、CT以及MRI的檢查對患者進行確診的同時，檢查患者的發(fā)病部位。其中，56 例患者為腰1～2 間盤突出，42 例患者為腰4～5 間盤突出，22 例患者腰骶1 間盤突出。患者在診斷和治療過程中均出現(xiàn)不同程度的腰痛、肢體麻木、下腹部疼痛以及肌肉麻痹等癥狀。

腰椎間盤突出癥髓核切吸手術的適應證 （1）已經(jīng)經(jīng)過平片、CT以及MRI等影像學檢查確診為單純性椎間盤突出的患者；（2）已經(jīng)接受過藥物治療和保守治療6 周無效的患者；（3）患病時間較短，但是疼痛感十分強烈，已經(jīng)無法日常工作和生活的患者。

1．2 護理方法

1.2.1 術前護理 腰椎間盤突出癥患者在患病后會經(jīng)常出現(xiàn)腰部疼痛，下肢呈放射性疼痛，行走艱難，嚴重影響患者的正常工作和生活。在接受治療過程中，由于疼痛難忍，多數(shù)患者在接受治療的過程中都會產(chǎn)生焦慮、急躁、不安等負面情緒，在一定程度上影響手術治療的有效性。針對這種情況，護理人員需要在術前對患者和患者家屬講解和介紹腰椎間盤突出髓核切吸手術的優(yōu)勢、術前檢查項目、手術潛在的風險性、具體的操作步驟等，給予患者和患者家屬足夠的時間咨詢和討論，耐心地回答患者和患者家屬提出的問題，消除或舒緩患者的緊張和焦慮心理。術前指導患者術中的體位訓練，以便患者做好充分的心理準備，讓患者能夠積極的、主動地接受和配合醫(yī)生的治療，為手術的順利進行奠定堅實的基礎和保障[4]。

1.2.2 一般護理

1.2.2.1 項目檢查 術前，護理人員需要協(xié)助患者完成各項術前檢查項目，結(jié)合患者的實際情況，對患者的健康情況進行專業(yè)的分析和評估，確定手術的可行性；同時，護理人員還需要結(jié)合手術指征做好風險防范工作，從而在整體上提高手術的成功概率。

1.2.2.2 飲食指導 術前2～3 d，護理人員需要為患者提供高熱量、高蛋白、高纖維的飲食服務，從而保證患者的體內(nèi)的能力能夠順利地完成手術治療。

1.2.2.3 術前準備 術前1 d，護理人員需要給予患者抗生素和麻醉實驗；同時，在術前的30 min，護理人員需要給予患者鎮(zhèn)靜劑。

1.2.3 術中護理 術前，護理人員需要保證手術過程中需要的一切醫(yī)療器械和醫(yī)療用具全部處于應用狀態(tài)；術中，護理人員需要密切的配合手術醫(yī)師，及時的變換患者的體位；密切觀察患者在手術過程中各項生命體征的變化；通過捂手等肢體接觸和精神鼓勵的方式給予患者信心，與患者談論一些與手術無關的話題，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的緊張心理和疼痛感；時刻觀察患者在術中是否出現(xiàn)出血癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)患者在切吸過程中發(fā)生血液外溢的現(xiàn)象，需要立即將相關情況反饋給主治醫(yī)生，停止切吸，采取及時、有效地止血治療，從而有效地保障患者的生命安全。

1.2.4 術后護理 術后患者返回病房接受護理的過程中，護理人員需要幫助患者固定體位，保持在仰臥狀態(tài)，向患者和患者家屬講解臥床靜養(yǎng)的重要性；術后5～6 d后，患者可以適當?shù)叵麓不顒樱腔顒訒r間不宜過長，活動幅度不宜過大；觀察患者的手術部位是否有滲血和腫脹等相關癥狀；在患者術后接受護理服務的過程中，護理人員需要適時的向患者和患者家屬進行健康宣教和出院指導等相關的指導內(nèi)容。

2 結(jié)果

本院對本組的120 例腰椎間盤突出癥患者進行了專業(yè)的隨訪調(diào)查，據(jù)長達12～24 個月的隨訪調(diào)查顯示，本組的120 例腰椎間盤突出癥患者對療效均表示很滿意,并且沒有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥或再度復發(fā)的病例，得到了患者和患者家屬的一致認可，有效地降低了醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提升了本院的整體醫(yī)療水平和服務質(zhì)量。

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤突出變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征統(tǒng)稱。腰椎間盤突出癥髓核切吸手術是目前治療單純性腰椎間盤突出癥首選的治療方法[5],雖然其治療具有創(chuàng)傷小而恢復快，不影響椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)和脊柱的穩(wěn)定性，無并發(fā)癥和安全系數(shù)高等優(yōu)點，但是護理的配合治療也非常重要。良好的護理措施和提高患者的康復效果和大大的縮短康復時間。

腰椎間盤突出癥髓核切吸手術護理分四個階段護理，分別是術前護理，一般護理，術中護理和術后護理。腰椎間盤突出癥的病人由于腰背部、腿部疼痛、下肢活動受限、生活不能自理,容易產(chǎn)生緊張和焦慮的情緒[6]，所以術前護理主要是對患者的做心理輔導為主;一般護理主要是為手術做準備，為患者做好各項檢查；術中護理要給予患者精神上的鼓勵和密切關注患者術中癥狀，一有問題的立刻反饋給主治醫(yī)生，一確保手術的順利進行；術后關注患者是否有術后并發(fā)癥，及指導患者做好術后康復訓練，以加速腰椎間盤組織的還納,增強療效[7]。

[1]韓紅舉.經(jīng)皮髓核切吸術治療腰椎間盤突出癥的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30(23):3002-3003.

[2]戰(zhàn)宏，張曉秋.腰椎間盤突出癥髓核切吸手術的護理及指導[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(33):186.

[3]鄧文毅.腰椎間盤突出癥手術與保守治療的近期療效觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19（30）：89-90.

[4]姚本禮，郭兆鵬，李志鴻，等.經(jīng)皮髓核切吸聯(lián)合突出物溶解術治療腰椎間盤突出癥[J].脊柱外科雜志，2004，2(6):328-331.

[5]戰(zhàn)宏,張曉秋.腰椎間盤突出癥髓核切吸手術的護理及指導[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(33):186.

[6]張曉秋.經(jīng)皮穿刺腰椎間盤突出癥髓核切吸手術的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2006,8(23):110

[7]張曉秋.208 例腰椎間盤突出癥髓核切吸手術的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2008,3（35）：189