川崎病患兒的護理體會

金芳 鄧穎輝 溫博賢

川崎病(KD)又稱皮膚粘膜淋巴結綜合征(MCLS)，是發生在小兒身上的一種急性炎癥[1]。該病目前病因還不十分明確，可能與EB病毒、逆轉錄病毒、鏈球菌、支原體等多種病原感染有關，但均未證實。川崎病臨床主要表現為發熱、皮疹、球結膜及口腔黏膜充血、淋巴結腫大、指趾末端腫脹和膜狀脫皮等特征。多侵犯冠狀動脈，形成冠狀動脈瘤或血栓阻塞，嚴重時可導致心肌梗死，甚至導致死亡[2]。本研究對2009年3月-2013年7月期間收治的32 例川崎病患兒進行護理，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇收治的川崎病患兒32 例，所有患兒均符合日本厚生省川崎病研究協作組2002年頒布的診斷標準[3]。其中男性22 例，女性10 例，男性:女性=2.20∶1，發病年齡3個月～8 歲，平均年齡（1.8±0.3）歲，0～1 歲17 例，2～3 歲8 例，3～5 歲5 例，6～8 歲2 例，入院時病程（3～11）d，平均（5.7±0.7）d，平均住院時間（16.8±1.5）d。

1.2 臨床表現 本組32 例川崎病患兒入院時臨床表現為口咽部粘膜充血、發熱、唇紅皸裂；其中28 例有皮疹，指趾端腫脹，頸部淋巴結腫大，包括多形性紅斑、斑丘疹、粟粒樣皮疹及膜狀脫皮；20 例有雙眼結膜充血、楊梅舌；8 例有肛周皮膚潮紅和脫屑，5 例心臟彩超示冠狀動脈管壁改變。

1.3 治療方法 所有患兒早期均予大劑量靜脈注射人血丙種球蛋白（IVIG）為主,同時聯合應用阿司匹林腸溶片、雙嘧達莫片、抗感染及綜合對癥治療。IVIG的用量是1～2 g/kg于8～12 h靜脈緩慢輸入，用1～2 d；如果是急性期口服阿司匹林30～50 mg/kg,等發熱退后減為3 mg/kg,連用6～8 周。復查血常規直至血沉和血小板計數都恢復正常。

2 結果

經過治療和精心護理后，本組32 例川崎病患兒中，治愈22例，治愈率68.75%，10 例病情好轉出院，有效率100%。出院后經隨訪復查，之前有4 例冠狀動脈管壁輕微擴張患者現已恢復正常，1 例管壁瘤樣擴張患兒好轉出院。

3 護理措施

3.1 高熱護理 川崎病患兒大多數都有不明原因的發熱，熱型呈稽留熱或弛張熱[4]。本研究中均有不同程度的發熱，體溫均達39℃以上，2 例患者持續不規則發熱12 d，口服大劑量阿司匹林效果均不明顯，過高的體溫會對機體造成損害，護理時應密切觀察體溫的變化情況，每隔1～2 h測量體溫1 次，體溫降至正常后每天2 次，詳細記錄每次體溫的讀數及規律，體溫過高時應該進行物理降溫，物理降溫效果不理想者還應配合藥物降溫，以防高熱驚厥發生。本組29 例患兒使用藥物降溫，有3 例患兒發生高熱驚厥，對本組2 例有高熱驚厥史的患兒則配合使用鎮靜劑后好轉。及時擦干汗液，保持皮膚干燥清潔，更換棉質衣褲，以免受涼；病房保持溫度適宜、空氣清新，及時補充水分，保持水電解質及酸堿平衡。

3.2 口腔護理 川崎病患兒絕大多數都存在口腔分泌物減少的情況[5]，這些都是由于高熱引起的結果，因此，應及時清潔口腔。本組患兒均有口咽部粘膜充血、唇紅皸裂的癥狀，3 例還伴有舌面小潰瘍。每天2 次生理鹽水擦洗口腔，較大的患兒飯后用漱口液漱口，鼓勵其多喝開水，保持口腔清潔濕潤，以促進創面愈合。對口唇干者涂消毒石蠟油，口腔潰瘍者則涂碘甘油以消炎止痛，操作時動作要輕柔，避免發生出血及疼痛。

3.3 皮膚護理 由于該病的患兒皮膚黏膜容易受到損害，在人發熱期間或者發熱后出現向心性、多形性皮疹[6]，主要有斑血疹、多形紅斑等，一般表現為手足處紅斑、硬性水腫，恢復期指、趾端膜狀脫皮，嚴重患者指、趾甲亦可脫落。護理人員應注意給患兒每日更換床單，保持床單清潔、干燥、平整，衣被質地柔軟、清潔、舒適；保持皮膚清潔，密切觀察皮膚黏膜病變情況，每次便后清洗臀部，擦洗時動作輕柔，避免擦傷，修剪患兒指甲，以免抓傷，用消毒剪刀剪除半脫的痂皮，切忌強行撕脫，防止出血和繼發感染。

3.4 飲食護理 該病患兒由于口腔部位的皮膚黏膜損傷產生疼痛，患兒往往拒絕飲食。護理時注意對于口唇皸裂出血者于進食前后用液體石蠟涂口唇，以減輕進食時的疼痛，選擇低刺激性、高營養、高熱量、易消化的流質或半流質飲食，保持口腔清潔，盡量減少各種對口腔黏膜的不利刺激，食物不宜過熱或過涼，少量多餐，耐心指導患兒進食，對于母乳喂養的患者，應加強母親的營養，以提高乳汁的營養質量以滿足患兒生長發育所需的各種營養，降低長大后冠心病的發生率。

3.5 藥物治療護理 川崎病患兒血液呈高凝狀態，血小板增多，容易形成血栓；此外，川崎病患兒還有冠狀動脈病變。臨床上一般采用阿司匹林防止血小板凝聚及血栓形成，同時還具有降低體溫和抗炎的作用，但阿司匹林有引起胃應激性潰瘍出血的并發癥，所以，囑家長給予患兒飯后服藥，用時口服胃粘膜保護劑，在護理時嚴密觀察患兒服藥后有無惡心嘔吐癥狀、大便顏色有無異常。本組患兒有8 例出現惡心嘔吐等胃腸道癥狀，有3 例出現消化道出血，經對癥治療后好轉。早期給予靜脈注射大劑量丙種球蛋白可明顯降低冠狀動脈病變的發生，丙種球蛋白容易被污染且價格高，操作時嚴格遵守無菌操作原則，使用前應常規行丙肝抗體、梅毒、艾滋病、肝功能等實驗室檢查，排氣過程中應避免浪費，嚴格控制輸液速度，同時觀察有無不良反應的發生，如過敏性休克、皮疹等。一旦發生應立即給予過敏藥物治療。本研究中32例患兒均未發生過敏性反應，有3 例出現一過性蕁麻疹，停藥后消失。

3.6 并發癥護理 川崎病患兒最容易發生的并發癥就是心臟損害，可表現為冠狀動脈炎和動脈瘤等癥狀[7]，嚴重者可并發心肌梗死甚至猝死，在護理時嚴密觀察患兒有無心血管損害的癥狀，如有無面色、精神狀態、心率、心音、心電圖改變等，每4 h測心率、心律1 次，必要時連續心電監測，再配合心臟彩超以明確病情。如出現心律脈搏加快、精神萎靡等情況時立即報告醫生及時處理。本研究中僅有3 例患兒心電圖檢查時發現竇性心動過速，使用能量合劑治療后好轉，出院時復查已恢復正常。

3.7 心理護理 川崎病患兒由于早期出現持續發熱、皮疹等癥狀，家長往往比較緊張、焦慮、恐懼等，護理人員應理解其心理，耐心為其講解川崎病的相關知識及疾病特點，以及治療和護理的必要性，使其對治愈疾病建立信心，使其更好地配合醫院的治療及護理工作，在治療過程中，多數患兒煩躁哭鬧、持續高熱、皮疹及口腔粘膜的改變會引起家長的焦慮、煩躁癥狀加重[8]。護士應注意患兒的心理變化和情緒波動情況，多與家長和患兒溝通，取得患者的信任和好感，消除患兒內心的恐懼，平時多鼓勵和表揚患兒，增強其自信心，使患兒積極配合治療。告知家長定期復查心臟B超檢查，痊愈后仍然需要隨訪1～2年，以隨時了解患兒的治療及恢復情況。

3.8 出院宣教 川崎病患兒由于病情特殊復雜，出院后稍微不注意就有可能引起不良后果，所以出院宣教顯得特別重要。首先，必須向家長講明病情，詳細告知出院后的注意事項，使其出院后得到妥善治療和護理，盡可能使患者達到最滿意的治療效果。首先，出院后囑患者及其家長必須堅持按時服用阿司匹林，必須在醫生指導下才能減量和停藥，并觀察藥物的副作用，接受丙種球蛋白治療的患兒，如需進行預防接種，需間隔半年后進行；其次，定期復查血常規，血小板、血沉直至正常，定期復查心電圖和超聲心動圖，觀察冠狀動脈情況；再次，恢復期的患兒平時要多注意休息，避免劇烈運動，以防止出現心臟損害，生活要規律，多喝水、多吃新鮮水果，保持大便通暢，注意保暖，防止感冒等。

4 小結

KD是發生在小兒身上的一種以急性發熱、皮膚粘膜損害和淋巴結腫大為臨床特點的全身性血管炎癥；至今病因不明。其病理變化為全身性血管炎，可累及多臟器，包括心、腎、胃腸、皮膚、肺、肝、脾、生殖腺、腦等，尤以冠狀動脈炎的危害最大，可形成冠狀動脈瘤或血栓阻塞[9]，嚴重者可并發心肌梗死甚至猝死。因此早診斷、早治療以及合理護理顯得尤為重要。本研究通過對32 例患兒的臨床觀察護理，在積極配合藥物治療的同時，密切觀察病情的變化，對患兒進行全面精心的護理，能夠提高療效，縮短病程，減少并發癥及改善患兒預后；同時給予家屬心理支持及健康宣教，對減少并發癥、加快疾病康復有著重要作用。

[1]馬新華.川崎病患兒的用藥護理[J].解放軍護理雜志，2013，30（12）：46-47,59.

[2]李淑芳.18 例小兒川崎病的護理[J].中國美容醫學，2012，21（2）：231.

[3]楊思源.小兒心臟病學［M］.3 版.北京：人民衛生出版社，2005：386-387.

[4]熊婕蕓.6 6 例川崎病的臨床分析[J].中外醫學研究，2012(15):20-21.

[5]陳娟.1 例川崎病合并重癥潰瘍性口腔炎患兒的護理[J].中華護理教育，2013，10（7）：335-336.

[6]毛云英，王慧萍，徐爾迪.川崎病患兒皮疹表現和分析[J].中國皮膚性病學雜志，2003（4）：243-244.

[7]王雪芳，劉純義，劉文娟.不同劑量丙種球蛋白對川崎病患兒的療效及對冠狀動脈病變的影響[J].當代醫學，2013，19（13）：81-82.

[8]王艷珍，桑美麗，續無香.川崎病患兒家長的心理護理[J].全科護理，2013（19）：1769.

[9]沈曉明，王衛平.兒科學[M].北京：人民衛生出版社,2011：185.