打壓植骨帶縫匠肌蒂髂骨瓣移植治療早中期非創傷性股骨頭壞死的臨床療效評價

黃耀

股骨頭壞死（ONFH）也稱為缺血性股骨頭壞死，屬于發病率較高的一種骨科疾病，中青年人是該疾病的高發人群，若患者得不到及時準確的臨床診治，則病情會進一步惡化，并逐漸發展為骨關節炎，并需要實施人工關節置換手術治療。然而，人工關節置換手術的假體存在使用年限的問題，因而通過恰當的措施實現患者自身股骨頭的有效保留，對于提高人工關節置換手術治療效果具有十分重要的意義。本次醫學研究對打壓植骨帶縫匠肌蒂髂骨瓣移植治療早中期非創傷性股骨頭壞死的臨床效果進行了分析評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫學研究對象為于2009年1月-2010年12月來本院就診的76 例早中期非創傷性股骨頭壞死患者，其中，64 例男性，共72 髖，12 例女性，共14 髖，患者年齡范圍在28～50 歲，平均年齡（41±8.5）歲。其中10 例患者為雙髖合并骨折，患者病程6～36 個月，平均病程（21±14）個月。根據ARCO分期標準：8 髖IIIB期，18 髖IIIA期，34 髖IIC期，16 髖IIB期，10 髖IIA期。主要致病原因包括：6 例特發性，46 例酒精性，24例激素性。患者臨床癥狀主要表現為：入院前膝關節疼痛4 例，腰部疼痛2 例，其余70 例患者均存在不同程度的髖關節活動范圍縮小、跛行以及髖關節疼痛等臨床表現。

1.2 方法 所有患者均選擇S-P入路，由骼前上棘以下約6～8 cm處出發，逐漸向骼前上棘處將縫匠肌充分游離，留取4 cm×2 cm大小的縫匠肌骼骨瓣備用，將一定量的骼骨松質骨去除，并按照顆粒狀進行修剪，使用鹽水紗布進行包裹留取備用。T形切開髓關節囊前方，將股骨頭頸前外側交界部位充分顯露，沿縱向方向鑿取一塊3 cm×1.5 cm×2 cm大小的股骨頸骨槽，通過峨眉鑿和多方向刮匙將股骨頭部位硬化壞死的骨質完全清除，在隧道內植入備用的松質骨骨粒，再將帶縫匠肌蒂的骼骨瓣打入手術部位，術后使用可吸收螺釘固定，將關節囊縫合[1]。

術后輔助治療措施包括：常規應用抗凝藥物和抗生素，手術1 d后實施股四頭肌鍛煉，按照患者的術后X線檢查結果，根據患者是否存在股骨頭內骨再化問題，確定術后是否需要負重[2]。

1.3 療效評定標準 本次臨床研究根據中華醫學會骨科分會制定的臨床診斷標準為依據，對患者的治療情況進行評定，總分為100 分，其中，X線檢查結果占40 分，臨床療效約占60分（17分關節活動范圍，18 分功能恢復情況，25 分疼痛程度）。療效評定標準為：60 分以下為差，60 ～74 分為一般，75 ～89 分為良，90 分以上為優[3]。

2 結果

所有76 例早中期非創傷性股骨頭壞死患者均順利完成手術治療，術中出血量在300 mL～800 mL之間，平均出血量為（650±220）mL，手術時間在65～130 min不等，平均手術時間為（85±20）min。全部觀察對象術后均接受了12 ～24 個月不等的隨訪，平均隨訪時間為（18±6）個月，并在手術3 個月、6 個月、12個月和18 個月時對患者的治療效果分別進行評定，隨訪結果證實，患者術后髖關節活動范圍均明顯擴大，髖關節疼痛癥狀顯著改善，其中，38 例為優，24 例為良，10 例為一般，4 例為差，總優良率達到81.6%。

3 討論

打壓植骨帶縫匠肌蒂髂骨瓣移植治療早中期非創傷性股骨頭壞死，具有以下顯著優勢：第一，帶縫匠肌蒂骼骨塊能夠為血液的持續、穩定供給提供保障。第二，股骨頭壓力不會過于集中，而且能夠均勻分布，有助于降低術后塌陷發生率，同時能夠將成骨因子帶入病灶部位，從而有助于壞死骨質的修復[4]。第三，直視下進行手術操作，有助于建立側支循環，改善疼痛癥狀，降低骨內壓力，將壞死骨質完全清除。第四，手術操作過程僅需一個切口，因而操作方法更加簡便[5-6]。

手術治療過程中應注意以下幾點：第一，加強股外側皮神經保護措施，以減少術后疼痛、肢體麻木等并發癥的發生。第二，手術部位充分沖洗，避免異位骨化對關節功能恢復造成不良影響。第三，保證充分植骨，分散關節所受壓力，為軟骨提供良好支持。第四，盡量將關節軟骨下壞死的骨質完全清除，通過硬化壞死部位清除病灶。第五，肌蒂游離過程中應將股深動脈分支完全保留，縮短分離長度。

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[2]干耀愷,戴尅戎,張蒲,等.應用富集骨髓干細胞技術治療骨缺損[J].中華骨科雜志,2006，4(11):721-727.

[3]范克杰,劉興才.縫匠肌蒂髂骨瓣移植配合中藥內服治療股骨頭壞死.中醫正骨,2013，11(3):53-55.

[4]張敏,陳亞玲,劉玉珂,等.應用圖像融合技術診斷骨骼炎癥——圖像融合技術在骨與關節疾病診斷中的應用(三)[J].中醫正骨,2010，7(11):22-26.

[5]張敏,張斌青,郭會利,d等.圖像融合技術在骨與關節疾病診斷中的應用價值——圖像融合技術在骨與關節疾病診斷中的應用(十三)[J].中醫正骨,2011，11(9):20-25.

[6]程鵬,徐影,陳約茜等.經皮自體骨髓移植治療骨不連及延遲愈合的研究[J].當代醫學(學術版),2008，14(8):6-8.