強化調脂在急性冠狀動脈綜合征中的療效觀察

趙宇杰 耿鋒

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是指冠狀動脈硬化斑塊破裂或糜爛繼發完全或者不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征[1]，臨床分為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）及不穩定型心絞痛（UA）[2]，目前認為動脈粥樣硬化斑塊的破裂和糜爛是ACS的始動因素，而他汀類藥物能很好地穩定斑塊、防纖維帽破裂、抗炎，在ACS的治療及二級預防中起到重要作用[3]。對2010年2月-2012年6月西安長安泰和醫院收治確診的17 例ACS患者采用阿托伐他汀強化調脂治療，與同期采用常規調脂治療17 例ACS患者對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月-2012年6月收治確診的34 例急性冠狀動脈綜合征患者，均符合人民衛生出版社的《內科學》第7 版急性冠狀動脈綜合征的診斷[2]。患者隨機分為觀察組（n=17，強化調脂組）和對照組（n=17，常規調脂組）；按臨床分類：STEMI的9 例，NSTEMI的17 例，UA的8 例。其中觀察組男11 例，女6 例，年齡40～82 歲，平均年齡（58±9）歲，STEMI 5 例，NSTEMI 8 例，UA 4 例；對照組男10 例，女7 例，年齡42～76 歲，平均年齡（59±8）歲，STEMI 4 例，NSTEMI 9 例，UA 4 例，組間無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 臨床表現 本組34 例中，以上腹部疼痛、惡心、嘔吐等消化道為重要表現者12 例，以突發呼吸困難、不能平臥、胸悶、咳嗽等為首發表現者8 例，以主訴心悸、氣短表現為心律失常者9 例，以低血壓休克為異常體征者4 例，無明顯癥狀者1 例。

1.3 方法 兩組患者入院后均立即給予硝酸酯類（低血壓休克者除外）、轉化酶抑制劑類、β受體阻滯劑、阿司匹林腸溶片、低分子肝素、鉀鎂極化液等常規治療，觀察組在此治療基礎上給予阿托伐他汀住院期間80 mg/d，出院后40 mg/d；對照組給予住院期間及出院后均20 mg/d。

1.4 觀察指標 兩組患者住院期間均給予心電監護，第1天每3 h查心電圖及心肌酶譜、肌鈣蛋白1 次，以后每天查心電圖及心肌酶譜、肌鈣蛋白。隨訪3～12 個月，平均（6±0.3）月。

1.5 統計學方法 所有數據應用SPSS 13.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 34 例患者中，2 例住院中途轉上級醫院行PCI術，1 例住院期間死亡。治療10 d后，2 組心肌缺血減輕與心臟功能好轉26 例，較治療前明顯改善（P＜0.05），在所有緩解患者中，觀察組15 例，對照組11 例，且觀察組跟對照組相比，其心電圖ST-T恢復快3～5 d,惡性心律失常明顯減少3 例，心肌酶譜峰值提前18～24 h，觀察組的心肌缺血和心臟功能改善優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組再梗死及病死率比較 隨訪結果表明，觀察組發生心肌梗死1 例，再梗死率5.9%，對照組發生心肌再梗死4 例，再梗死率23.5%；組間差異有統計學意義（P＜0.01），隨訪12 個月后，觀察組病死1 例，病死率5.9%，對照組病死5 例，病死率29.4%，組間差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

對于急性冠狀動脈綜合征，其動脈硬化斑塊的破裂和糜爛是其開始的始動因素[4]，而罪犯血管的阻塞是動脈粥樣硬化破裂后一系列瀑布反應后的最終結果。近10年來，他汀類藥物已從單一的調脂藥，發展成為一類重要的抗動脈粥樣硬化的藥物而廣泛用于PCI前與ACS后，其主要獲益機制為：他汀類可以改善血管內皮功能及降低黏附分子表達[5]，血管內皮的炎性反應，降低血小板聚集及血栓形成等。2013年ACCF/AHA.STEMI指南指出，長期的他汀治療可降低冠心病死亡、再發心肌梗死和冠狀動脈血管重建，更強化的他汀治療非致死臨床事件降低更多，所有無他汀類藥物禁忌癥的STEMI患者應開始或繼續高強度他汀治療（Ⅰ類，B級）即使基線LDL-C＜70 mg/dl的患者他汀治療同樣獲益，在他汀類藥物中，阿托伐他汀（80 mg/d）唯一被證實可降低ACS患者的死亡率和缺血事件[6]，大劑量阿托伐他汀在橫紋肌溶解、蛋白尿、肝功能等方面有良好的安全性[7]。

綜上所述，對于ACS患者，在常規治療基礎上，輔以阿托伐他汀強化調脂治療，可明顯改善患者的心肌缺血和心臟功能，減少心肌再梗死的發生，降低病死率，且安全性良好，是治療ACS和二級預防的有效藥物。

[1]安俊鳳.替羅非班應用于急性冠狀動脈綜合征的臨床價值[J].當代醫學，2012，18（34）:71-72.

[2]陸再英，鐘南山.內科學[M].7 版.北京：人民衛生出版社，2008:209-210.

[3]孫艷斌，牛玉田，楊明.臨床藥師在他汀類藥物進行二級預防中的作用[J].中國誤診學雜志，2011，11（28）：6855.

[4]李建軍，李庚山.動脈粥樣斑塊破裂的研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2000，2（4）：273.

[5]葛長江，曹巖菁.他汀類藥物非調脂作用機制的研究進展[J].國外醫學.老年醫學分冊，2002，23（5）214.

[6]霍勇.2013 ACCF/AHA STEMI指南帶來強化他汀治療最強音—基于明確證據支持，阿托伐他汀強化劑量再次得到唯一推薦(2013-1-23）[EB/OL].http://aha.icirculation.com/newsview-25542-0-0.html,2013-03-29.

[7]張青,賈春芳,李艷芳.大劑量阿托伐他汀治療冠心病并發高脂血癥的有效性與安全性[J].心臟雜志,2008,20(2):187.