淺談68例兒童鉛中毒的護理體會

戴 錦 施莉莉 郟麗娜

（浙江省臺州恩澤醫療中心（集團）路橋醫院兒科 浙江 臺州 318050）

兒童對鉛污染和鉛毒性較為敏感，鉛中毒對其危害極大。2010年9月～2012年9月，我們共收治鉛中毒患兒68例，分析其發生原因并給予針對性護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組鉛中毒患兒68例，男36例、女32例，年齡6個月～10歲，均為中度鉛中毒。16例表現為食欲缺乏、挑食、多動、喜哭鬧、注意力不集中，另52例無特異性臨床癥狀，僅因體檢發現血鉛異常增高，平時健康狀況良好，無其他合并癥；66例為外來務工人員子女；另外2例是本地居民，父母務農。

1.2 診斷標準：按照衛生部《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）》，依據連續2次靜脈血鉛水平進行分級。①高鉛血癥：連續2次靜脈血鉛水平為100～199 mg／L；②輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249mg／L；③中度鉛中毒：血鉛水平為250 ～449mg／L；④重度鉛中毒：血鉛水平≥450mg／L。血鉛檢測采用原子吸收分光光度法。

1.3 治療方法：中度鉛中毒患兒確診后即住院治療。采用依地酸鈣鈉嚴格按療程進行驅鉛治療，療程結束后停藥4～6周復查血鉛，如≥250mg／L，則重復上述治療。一般2～3 個療程后，血鉛水平可降至250 mg／L 以下。驅鉛過程中患兒均給予營養干預和衛生指導，補充蛋白質、維生素和微量元素。本組共68例，有3例患兒接受過1次驅鉛治療，其他都未接受過驅鉛治療。

2 原因分析

2.1 環境污染：環境污染是引起我國兒童鉛中毒的重要原因。引起環境鉛污染的主要行業有：蓄電池制造業、金屬冶煉業、印刷業、機械制造業以及大量使用含鉛汽油的行業等［1］。鉛煙和鉛塵對大氣層造成污染，而后沉積于土壤、塵埃、農作物、飲用水和食品，通過呼吸道和消化道進入人體。本組中有66例因環境污染導致鉛中毒，占97.05%，其中26例患兒家住冶煉廠附近；3例家住城鄉結合部的汽車修理店旁；37例患兒跟隨打工的父母在某電池廠、金屬拆解廠生活1年。

2.2 餐具：在浙江、福建等農村，當地居民喜歡使用蠟壺等餐飲器具作為陪嫁用品，這類器具含鉛量高，曾在我國南方農村地區普遍使用，近十幾年來隨著人們生活水平，和科普知識的提高，蠟壺早已淘汰，但是在經濟落后的農村仍可見到。本組1例鉛中毒患兒由于長時間使用蠟壺飲水引起，占1.47%，應引起重視。

2.3 學習用品：余小鳴等［2］研究表明，學習用品中課桌油漆層、教科書封面及彩頁、深色鉛筆漆層的可溶性鉛含量較高。由于幼兒常有啃咬鉛筆等不良習慣，可溶性鉛在胃腸道吸收率非常高。本組1例患兒喜歡啃咬鉛筆頭，且家中從事收集書籍類廢品生意，此原因引起的鉛中毒占1.47%。

2.4 不良生活習慣：鉛是自然界廣泛存在的一種重金屬元素，在電池、電力電子、印刷、石油化工、油漆、顏料、塑料、橡膠、玩具乃至某些食品行業均廣泛應用，在衛生條件較差的農村，這種污染更為普遍，兒童經常用手觸摸這些物質，又不注意及時清洗，甚至吮吸手指，鉛通過手－口途徑進入消化道。本組患兒父母上班時間較長，生活條件較為艱苦，因此改正患兒的不良生活習慣，提高家屬的衛生監督意識尤其重要。

3 護理

3.1 健康教育：①排查并遠離鉛污染源。幫助患兒父母排查鉛污染源，教育兒童遠離冶煉廠、印染廠、蓄電池廠等鉛含量超標地區，避免接觸廢舊電池，不在馬路、汽車站、加油站逗留等。②減少生活中鉛污染。位于馬路附近的居室應經常清除物體表面的灰塵；從事鉛作業的家長下班前必須按規定洗澡、更衣后才可回家，衣物分開洗滌；以煤作為燃料的家庭應盡量多開窗通風；前晚囤積的自來水管中可能遭到鉛污染的水，所以每天早上應將水龍頭打開放水約1 ～5min［3］。③培養良好的生活習慣。教育兒童養成勤洗手、勤剪指甲、飯前洗手的好習慣；不含咬涂漆的彩色玩具、文具。④利用每日晨間護理及召開家長知識講座，發放宣傳手冊，面對面糾正患兒不良行為等方式對患兒及其家長進行健康教育，主要幫助患兒家長了解鉛中毒來源及鉛進入人體途徑，教育患兒養成良好衛生行為習慣，改善患兒飲食結構，多吃一些牛奶、蝦皮、海帶等對驅鉛有一定作用的食物，定期復查血鉛。

3.2 營養干預：①補充蛋白質、維生素和微量元素，糾正營養不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。②定時進食，勿食用油膩食物、膨化食品及薯條、松花蛋、爆米花等高鉛食品，多進食瘦肉、牛奶、肝、豆制品、芝麻等富含鈣、鐵、鋅的食品及新鮮蔬菜。

3.3 用藥護理：①輸液過程中采用輸液泵控制輸液速度，加強巡視，輸液側肢體制動。 如果發生液體外滲，立即用25% 硫酸鎂濕敷。②驅鉛治療前后應檢測血中鐵、鋅、鈣等微量元素水平，及時予以補充。嚴密觀察治療效果。

3.4 正確留取標本：①留取靜脈血標本時，先清潔皮膚，再行常規消毒，選擇經過無鉛檢測的同一批號一次性注射器抽取靜脈血2ml，注入無鉛抗凝試管搖勻。②收集尿液標本時，應先對集尿器皿進行無鉛處理，以確保尿鉛測定結果準確。

4 小結

近年來由于鄉鎮工業發展，兒童鉛中毒已由城市轉向鄉村，尤其是大中城市郊區和鄉鎮企業集中地區，兒童鉛中毒狀況更為嚴重［4］。本文顯示，污染的生活環境、不良生活習慣以及使用含鉛高的護膚品是農村兒童鉛中毒的危險因素，而健康教育是防治兒童鉛中毒簡單、易行且行之有效的辦法。

［1］ 李慧娟，張玲，李志琴.青島市3021 例體檢兒童血鉛水平及影響因素分析［J］.中國現代醫生，2009，47（35）：92

［2］ 余小鳴，葉廣俊.兒童玩具中鉛鎘含量的檢測分析［J］.中華預防醫學雜志，1991，25（4）：214－216

［3］ 沈曉明.兒童鉛中毒的臨床處理［J］.中國醫刊，2000，35（7）：20－21

［4］ 邊波萍.浙江省諸暨市兒童血鉛濃度調查分析［J］.中國現代醫生，2010，48（27）：71