1例擬診為牙根炎的老年病人最后確診為心肌梗死的臨床分析

洪帥男

（江蘇省海門市第二人民醫院內科 江蘇 海門 226121）

不明原因的牙根疼痛病人很多，有些經過消炎止痛治療后癥狀有所好轉，但是反復發作。最后住院治療后經查心電圖和心肌損傷標志物后確診為心肌梗死。現有1例患者有牙根疼痛2年，住院后經查心電圖診斷為心肌梗死的臨床分析。

1 臨床資料

病例1，患者，女性，65歲，因“持續性左側胸痛伴牙根疼痛2小時”入院，有牙根疼痛2年。體檢：口唇不紺，頸軟，氣管居中。雙肺呼吸音清，雙肺底部未聞及濕羅音。心律齊，未聞及雜音。檢查：心電圖：竇性心律，ST段抬高，超急性前壁心肌梗塞？胸部CT：兩肺未見明顯病灶。心梗三項：肌鈣蛋白I：＜1.00.入院診斷：急性ST段抬高型心肌梗死Killip分級Ⅰ級。入院后予吸氧，心電監護，抗血小板聚集，降低心肌耗氧量，擴冠脈，營養心肌，改善循環，溶栓等治療后，復查心梗三項：肌鈣蛋白I：2.43，肌紅蛋白：90.80.復查心電圖：竇性心律，急性前壁心肌梗塞。患者胸痛級牙根疼痛好轉出院，并建議行冠脈造影進一步治療。

2 討論

心肌梗死疼痛部位不典型，部分患者疼痛位于上腹部，被誤認為胃穿孔或急性胰腺炎等急腹癥，部分患者疼痛放射至下頜，背部上方，被誤認為骨關節痛或牙根炎等。

3 防治對策

對早期的急性心肌梗死，對不典型臨床表現的急性心肌梗死的患者要有足夠的認識。中年以上的病人突然發生休克，嚴重心律失常，心力衰竭，上腹部疼痛或嘔吐以及牙根疼痛等表現都應想到心肌梗死的可能。此外老年人有較重而持續較久的胸悶也應考慮本病。高度重視不典型心肌梗死。認真地采集病史，及時描記心電圖，以及及時進行血清心肌標志物濃度及二維超聲心動圖的檢查。

在所有檢查中冠狀動脈造影仍是診斷心肌梗死的金標準。但是對于基層沒有開展冠狀動脈造影的醫院，全面搜集和辯證分析所有病情資料，及時進行血清心肌標志物濃度等的必要檢查，觀察心電圖動態變化也是減少臨床誤診的有效措施。

［1］中華醫學心血管病學分會，中華心血管病雜志編委會，中國循環雜志編委會，急性心肌梗死診斷和治療指南，中華心血管病雜志，2001，29（12）：710－711

［2］郭繼鴻，急性心肌梗死合并心律失常治療的經驗，中國實用內科雜志，1996，16（2）：72－75

［3］黃健，急性心肌梗死不典型癥狀的臨川誤診分析，職業與健康，2007，23，23，（12）：2224