1例脾亢進引起的三系減少病例分析

潘烽華

（海門市第二人民醫院內科 江蘇 海門 226121）

不明原因的三系減少的老年病人收入內科，入院后因各種原因未行骨髓穿刺，故病因未明確。如血液病引起的三系減少，像再生障礙性貧血，以及骨髓增生異常綜合征等。如脾亢引起的三系減少，有肝硬化病史，以及門脈高壓征象等。可查上腹部B超明確。

1 臨床資料

病例1：女性，86歲，主因“反復咳嗽，咳痰20余年，再發伴發熱2天”入院。有“高血壓病史，血壓最高180／60mmhg，平時服用“珍菊降壓片”，血壓控制不祥，平素時有胸悶，體力活動輕度受限。體檢：全身皮膚無瘀點瘀斑，瞼結膜蒼白。口唇不紺。雙肺呼吸音粗，右下肺聞及少許濕羅音，無哮鳴音。心界左下擴大，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及。雙下肢不腫。查血常規：wbc：2.93×109／L，hb：65g／l，rbc：2.88×1012／l.plt：68×109／l.全胸片：慢性阻塞性肺病，心影擴大。心電圖：竇性心動過速，P波增寬，房室傳導延遲。入院診斷：慢性阻塞性肺病急性加重期，高血壓病3級（極高危），高血壓性心臟病，心功能Ⅱ級，三系減少原因待查。入院后予積極的抗感染治療及查三系減少原因。患者咳嗽咳痰癥狀好轉，查上腹部B超示肝臟質地改變，提示肝硬化，門靜脈15MM。脾腫大，腹腔積液。PT：18.90，APTT：60.60.網織紅細胞：0.004.肝功能示總蛋白：57.8g／l，白蛋白：27.0g／l.根據上腹部B超結果以及存在PT，APTT延長，低蛋白血癥，網織紅細胞低下等，故三系減少原因考慮為脾亢引起的凝血因子減少及毛細血管脆性增加有關。加用維生素K對癥治療后復查血常規白細胞計數正常，紅細胞及血小板計數較入院前增加。患者出院后建議消化內科進一步治療及門診隨訪。

2 討論

脾功能亢進是各種疾病引起的脾臟腫大和血細胞減少的一種綜合征。病因分為原發性和繼發性。原發性指原因不明的脾功能亢進。繼發性指在原發疾病的基礎上并發脾功能亢進。常見于不同類型的疾病。臨床上以繼發性脾功能亢進居多，原發性脾功能亢進少見。繼發性脾功能亢進的常見病因包括：感染，充血性脾大，血液系統疾病，脾臟疾病，結締組織病等。

防治對策，原發性脾亢者可采用脾區放射治療，脾部分栓塞術或脾切除。對繼發性者，應首先治療原發疾病，隨著原發病的有效治療，有時可使脾縮小，脾功能亢進減輕，甚至消失。若經治療后脾亢無改善且原發疾病又允許，可在治療原發疾病的同時采用脾區放射治療，脾部分栓塞術或脾切除術治療，其中以脾切除術采用最多。脾切除術的適應癥：脾大明顯，造成嚴重的壓迫癥狀。有門靜脈血栓形成者。因顯著的血小板減少而導致出血。因脾切除后血小板數量往往增加而易致血栓形成，故血小板數量正常或僅輕度減少者，一般不宜行脾切除術。有嚴重貧血，尤其為溶血性貧血。白細胞極度減少并伴有反復感染者。原發性脾功能亢進者。預后：原發性脾亢者行脾切除術后，疾病可得以治愈，預后良好。繼發性脾亢者，脾切除術對脾亢本身的近期效果是肯定的，但患者總的預后仍與原發病的性質有關。

［1］ 鄒萍 脾功能亢進.內科學 全國高等學校教材第二版 供8年制及7年制臨床醫學等專業用 人民衛生出版社2010年8月第2版第7次印刷：849－851頁