臨床帶教中施以適當壓力的方法探討

梁前芳

（湖北省武漢市第一醫院內科ICU 湖北 武漢 430022）

我們在護理工作中常常會遇到壓力，有些壓力具有積極作用，它有利于提高人體的適應能力，有些壓力具有消極作用，它會對我們的健康有所影響。我們在帶教過程中對護生施以適當的，具有積極作用的壓力，幫助護生排解具有消極作用的壓力，使其發揮主觀能動性，積極學習，使用我們的帶教工作更具成效。現探討如下：

1 壓力

1.1 “壓力學之父”塞里認為：壓力是環境刺激引起的人體一種非特異性反應，這種非特異性反應是指一種無選擇的影響全身系統或大部分系統的反應。

1.2 壓力反應過程：壓力反應有3個過程。

1.2.1 警告期，機體出現一系列以交感神經興奮為主的改變；

1.2.2 抵抗期，機體與壓力源形成對峙，其結果有二，一是成功抵御壓力，一是進入衰竭期；

1.2.3 衰竭期，個體抵抗力下降，衰竭。

借于此，我們認為：在護理臨床帶教工作中，給予護理實習生（以下簡稱護生）適當的壓力后，在抵抗期給予干預，幫助其成功抵御壓力，消除或減少壓力的不良影響，對提升護生自我能力，加速達到帶教目標有很大幫助。

2 對象與方法

2.1 對象：入選2012年1月至2013年4月在我科輪轉實習的76實習生，均為本科生，每次2－4名，其中女73人，男3人。平均年齡（22.8±0.6歲），每組在我科實習2月。按照入科小組隨機分成對照組30人，實驗組36人。兩組護生在年齡及入科前的知識、技能、態度等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 方法

2.2.1 教學方法：對照組采用常規帶教法：護生與帶教老師采取“我教你學”的教學模式。即按照實習計劃，定期給護生集中授課，護生與臨床帶教老師之間是“一對一”跟班帶教的教學模式，其他不作要求。實驗組采用壓方帶教法：是在常規教學的基礎上給護生施予“設置適當壓力——提供解決合理壓力的方法——消除或減輕不當壓力的影響”的壓力教學模式。

評價方法

2.2.2.1 理論考核：出科前，按照實習計劃編一套理論考試卷，并給出一個標準病例讓護生根據自己在本科室實習期間的經驗，撰寫1份完整的護理病歷。考試時間在30min。

2.2.2.2 技術操作：出科前1周，從本科室常見護理技術操作項目中任選一項對實習護生進行實際操作考核。由帶教組長根據統一評分標準共同進行評分。

2.2.2.3 壓力評估：我們在第1、3、6周采取壓力評估問卷調查形式評估護生的壓力指數。壓力評估問卷涉及以下內容：1.你是否覺得在本科實習有壓力，按由輕到重分別為1－5分，請打分；2.你認為目前的壓力是否可以承受？3.你認為目前的壓力對自己是積極還是消極影響？4.你是否希望改變目前的帶教方式？

2.2.3 統計學方法：將護生的實習成績采用SPSS11.5軟件包進行資料統計處理，計量資料采用平均值± 標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組護生入科和出科考試成績比較：入科前分別對實驗組和對照組進行摸底考試，兩組理論知識和技能操作成績均無顯著差異，表明兩組學生在入科前處于同一水平。各組出科前成績和入科時成績自身比較，差異有統計學意義，即對照組和實驗組出科前均較入科時成績均有提高。

3.2 兩組護生出科考試成績比較：施教組理論、操作成績明顯高于對照組，P值均＜0.01。

3.3 兩組護生壓力評估比較：在第1周時，兩組護生壓力分值無顯著差異；第3周時，對照組壓力分值明顯高于實驗組，且認為當前壓力可承受且具有積極影響；第6周時，對照組壓力分值略高于實驗組。說明實驗組護生已逐漸適應當前壓力。

4 討論

4.1 壓力帶教模式是有利于臨床帶教的，其優點有：

4.1.1 適當壓力有利于為護生明確現階段學習主要任務：我們在施予適當壓力時已經明確告知護生現階段的主要學習任務，讓護生們有地放矢，重點攻關，而不是每天跟著老師盲目做事，閑暇時也無所事從。

4.1.2 適當壓力有利于較大限度地發揮護生的主觀能動性，克服學習墮性，培養其發現問題、獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力。師與護生共同提出問題，讓護生根據病情，運用所學知識、互聯網等工具尋找答案，并進行護理實施，觀察效果。充分調動了護生們的學習積極性，使護生有充分的自由空間主動學習，滿足了她們的求知欲望，培養了她們護患溝通的技巧和能力，促進她們從學生到護士角色的盡快轉變［1］。

4.2 壓力帶教模式中，壓力適當是關鍵。例如我們在給護生定目標時，是通過一定努力才能完成的。若目標易于完成，則壓力小，起不到對護生的激發作用，若目標難以完成，則壓力過大，護生完成時心生畏懼或抵觸情緒，做事則缺乏主動性，寧可不做，不愿出錯。

4.3 壓力源是要及時調到整的。由于個體差異，每個人對壓力的承受能力是不同的。比如我們施予A護生的壓力，可能也適用于B、C、D護生，但通過壓力評估表發現不適合E護生時，老師就要及時做出調整，不要因為這一壓力適用于大多數而忽略某一個體。

壓力帶教模式運用于臨床帶教可大大提高護生的主觀能動性，發揮其潛能。能更優質的，更快速的完成實習計劃。但原力源是一個變量，需要跟據護生的個體差異進行調整到適當水平，我們在實際運用時要及時評估，靈活運用才能達到好的效果。從而培養出一批批具有高素質的護理人才。

［1］呂探云.以問題為基礎學習在護理本科選修課程中的教學實踐［J］.護理學雜志，1998，13（2）：121