神經外科患者術后抗生素相關性腹瀉的觀察與護理

李曉輝

（長沙市第一醫院神經外科 湖南 長沙 410005）

抗生素相關性腹瀉，即antibiotic－associated diarrhea，簡稱AAD。主要指的是患者在應用抗生素類后導致的一系列同抗生素相關的腹瀉。目前，臨床上對引起抗生素相關性腹瀉的原因還沒有統一、明確的界定，主要原因包括有抗生素的直接作用，倡導菌群紊亂，抗生素干擾膽汁酸和糖的代謝等。抗生素相關性腹瀉的病癥程度同抗生素的用藥劑量有著直接的關系，藥量越大、時間越長，其患者腹瀉的程度也越嚴重。本文選擇自2009年9月～2012年9月期間，本院就診手術過的95例神經外科患者，觀察他們術后抗生素相關腹瀉的治療和護理情況，并就其臨床療效進行統計和分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取本院從2009年9月～2012年9月期間，收治過的神經外科患者95例。對他們進行手術治療，其術后出現抗生素相關性腹瀉的患者有83例?；颊叩哪挲g普遍在34歲～65歲之間，平均年齡是48.45±3.27歲；男性患者47例，女性患者36例。83例患者在術后都使用了第三代頭孢類廣譜抗生素，其用藥時間大約是4d～13d。臨床癥狀主要表現為腹痛、腹瀉、發熱以及白細胞升高等。有67例患者出現大便偽膜，63例患者的精神狀態產生了不同程度的變化。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療：醫護人員發現患者出現腹瀉癥狀后，要立即停用所用的全部抗生素藥物。同時，對患者進行藥物治療，口服萬古霉素（400mg／次，4次／d）或甲硝唑（250mg／次，4次／d），并鼻飼或口服培菲康膠囊（3粒／次，3次／d），治療療程為2周。此外，還要加強對患者的支持治療，以確?；颊邫C體水、酸堿以及電解質的平衡。

1.2.2 護理干預

1.2.2.1 病情監測：通常情況下，抗生素相關性腹瀉患者的臨床癥狀除了腹瀉之外，還時常伴有不同程度的腸道中毒，因此，醫護人員必須對患者的體溫、心率、血壓、意識、呼吸等體征的變化情況進行嚴密的監控。有些患者因為腸管脹氣導致出現腹脹、膈肌上升、胸腔體積驟增等情況，造成患者肺通氣功能的降低，甚至導致患者呼吸循環的衰竭，這時，醫護人員必須要嚴格遵循醫囑，將患者床頭抬高30b～40b，并對患者進行持續的低流量吸氧。要嚴格將患者的體溫控制在38.5℃之下，當患者體溫持續偏高時，要采用物理降溫（溫水擦浴、化學冰袋等）的方法，切勿為降溫對患者使用消炎痛栓肛入，以避免造成腹瀉癥狀的加重。

1.2.2.2 大便監測：醫護人員要對神經外科患者術后的大便性狀進行認真、仔細的觀察，準確的記錄患者糞便的次數、性質、顏色、量以及內在成分等。當患者的大便性狀由稠變稀、成水樣或次數帶到每天5次以上時，要立即向當值醫生報告，并根據病情的實際情況及時的采取有針對性的解決措施。

1.2.2.3 皮膚護理：由于長時間的腹瀉，導致患者肛門周圍皮膚由于擦洗、潮濕等因素的刺激，會出現皮膚黏膜的發紅或破潰。因此，對患者進行便后清理時，要用質地柔軟的衛生紙（毛巾）進行擦拭，并用大約35℃的溫水進行沖洗，擦干后還要進行嬰兒護臀油或皮膚保護膜的涂抹，以便于保護患者肛門位置的皮膚。

1.2.2.4 心理護理：醫護人員要針對患者在治療期間出現的恐懼和不安心理，耐心的對其進行相關疾病知識的講解，多講一些治療成功的病例，從而幫助患者建立起治療的信心，積極主動的配合治療。同時，在患者出院時，要對患者及其家屬說明病情復發的情況，以避免患者出現恐慌。

1.2.2.5 飲食指導：增加患者飲食中易消化、高熱量、高蛋白類的軟質食物，并鼓勵患者常喝酸奶，以便更快的建立起患者腸道中的正常菌群。同時，要嚴格注意飲食衛生，確保飲食新鮮，堅決避免患者食用污染、變質的食物。對鼻飼患者，要隨時清潔其用具，并采用現用現配的方式加工食物，確保患者的飲食安全。

2 結果

在95例經過手術的神經外科患者中，有83例患者在應用抗生素后出現相關性腹瀉，經過治療護理后，有78例患者痊愈，3例患者死亡，2例患者在出院后病情復發，搶救無效后死亡。

3 討論

抗生素相關性腹瀉的臨床表現主要是不同程度的腹瀉，因此，在患者的術后護理治療中常常被誤診或忽視，導致病情的加重。因此，專業、嚴謹、細致的臨床護理工作是確保神經外科患者順利度過術后恢復階段的重要保障。臨床試驗結果顯示，在抗生素相關性腹瀉患者的臨床治療中，通過采用藥物外加專業護理的措施，能夠提早的發現患者的病情變化，及時做出病癥診斷，有效的減輕患者的臨床病癥體征，提高患者的生存質量，減少神經外科患者的術后死亡率。因此，在神經外科患者術后抗生素相關性腹瀉的臨床治療中應用藥物及針對性專業護理措施，是一種理想、有效的治療方法。

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