急性心肌梗死40例患者護理分析

張文秀

（濱海縣第二人民醫院 江蘇 濱海 224541）

AMI是由于冠狀動脈急性閉塞導致相應的心肌因嚴重持久的缺血而局部壞死，是心內科常見重癥，起病急、進展快、病死率高。現將我院近二年來收治40例AMI患者，采取及時準確的護理措施，病人取得了預期的效果，報告如下。

1 資料與方法

收集我院2010年1月～2012年12月急性心梗患者40例，男24例，女16例；年齡39～84歲，平均61.2歲。均為首次心肌梗死發病，其中19例經溶栓再灌注治療，余21例未行再灌注治療。經積極搶救和采取相應的護理措施，存活36例，死亡4例，成功率為90%。

2 護理措施

2.1 心理護理：AMI早期患者均有焦慮情緒，并且發病3天內的焦慮水平明顯高于7天內［1］，同時AMI出現嚴重并發癥一般均在發病7天內，故心理護理極為重要。AMI起病突然，患者感到心前區劇烈的壓榨性疼痛，有窒息感，瀕死感，隨之產生恐懼心理，精神緊張，應按醫囑立即給予止痛及鎮靜藥物，在觀察病情的同時應耐心安慰患者，消除其恐懼心理，使其配合治療。急性期可運用觸摸護理，以縮短護患之間的距離［2］，要做到熱情、親切，并做好解釋工作，使患者及家屬認識到危險性的同時，消除其顧慮。讓患者臥床休息，配合醫護人員完成治療，渡過危險期。

2.2 臨床觀察：根據患者的臨床表現不同。應密切觀察意識、面色、生命體征、尿量、四肢末梢循環情況并做好記錄。同時備齊各種搶救器械，以便患者發生急救時進行搶救。應掌握多功能心電監護，觀察患者心率、心律和心臟傳導情況，必要時連續對患者進行監護，隨時將生命體征的變化。

2.3 藥物護理

2.3.1 靜脈溶栓患者在注射溶栓藥物時要觀察注射部位，保證針頭在血管內以防藥液外漏。同時要注意出血、再灌注心律失常等并發癥，密切觀察患者血壓、心率、心律的變化，發現異常及時報告醫生。

2.3.2 要監測使用硝酸酯類的患者血壓，因硝酸酯類藥物有臉紅、頭痛等不良反應，應預先告知，使其有心理準備。

2.3.3 應用洋地黃類藥物時，如出現厭食、心悸、黃綠視等癥狀，以及心電圖改變，應立即停止用藥。

2.3.4 預防使用嗎啡、度冷丁等藥物的患者成癮，為了避免患者嘔吐可與止吐藥同時使用

2.3.5 注意使用ACEI類藥物的患者，有否干咳，用藥前也應告知患者該藥將會出現的不良反應

2.3.6 記錄使用利尿劑患者的出入量，并根據醫囑定期抽血檢查生化，及時發現和糾正電解質紊亂。

2.4 飲食護理：AMI患者不宜吃得過飽，防止膈肌上移而壓迫心臟，同時刺激迷走神經引起心跳驟停，故急性期宜流質飲食，隨著病情恢復可改為半流質，飲食以易消化清淡食物為主。AMI患者住院期間有多伴有便秘，用力排便會使病情加重，甚至增加猝死的危險性，可以通過服用緩瀉劑、調整飲食、使用開塞露或低壓灌腸、針灸推拿、人工排便等方法，預防和緩解便秘。

2.5 生活護理

2.5.1 戒煙、禁飲含興奮劑的飲料，以防止發生心律失常。

2.5.2 渡過急性期后，適當活動，逐漸增加機體的活動耐力。一般以耐力性有氧運動為宜，勿過度耗氧。運動頻率、運動強度因人而宜。急性期12小時臥床休息，無并發癥，24小時內鼓勵患者在床上行肢體活動，若無低血壓，第3天就在病房內走動：梗死后第4～5天，增加活動直至每天3次步行100～150米［3］。生活規律，勞逸結合，隨體能進一步恢復，逐漸增加活動量，至完全恢復日常生活。如活動時出現呼吸短促、眩暈、惡心、無力、心悸等，應立即停止活動，安靜休息。如梗死后恢復期仍出現心絞痛發作，且藥物治療控制不佳患者，應建議做冠狀動脈造影。

2.6 出院指導

2.6.1 出院后進行有關健康宣教，如飲食、活動、情緒、睡眠、預防感冒等。教會患者準確測橈動脈，并掌握脈搏的常值及波動范圍。

2.6.2 指導患者按照醫囑正確服藥。若發生胸痛，服藥后仍不緩解，不要自己去醫院，應該叫急救車，記下服藥物劑量。

2.6.3 交待需要向醫務人員報告的體征和癥狀。向患者交待與醫生聯系的方式、隨診時間、地點。

2.6.4 指導患者如何減少危險因素，：囑患者戒煙，戒酒，控制血壓，自我情緒調整，保持心情舒暢，養成規律的生活習慣。制訂作息時間，保持飲食、排便以及活動規律性。制訂鍛煉和活動計劃，由小到大，逐漸增加活動量，以不適為度，注意勞逸結合。

心肌梗死是心內科的急危重癥，其常并發惡性心律失常、心衰、休克等。通過以上護理措施的實施，加上合理的治療方案，AMI患者的治療取得了良好療效，及時準確有效的護理措施是促進心梗患者康復的重要手段，在延緩病程進展及提高生活質量方面起著重要作用。

［1］ 潘杰，寧淑娥，等.AMI患者發病1周內焦慮情緒調查、相關因素分析及護理對策［J］.現代護理，2004，10（4）：304－306

［2］ 童優利，劉聰華，等.觸摸護理的臨床效應［J］.安徽醫藥，2005，9（7）：552

［3］ 陸再英，鐘南山.內科學第7版［M］.人民衛生出版社2010.2：293