小兒急性上呼吸道感染的臨床診治分析

張仲祥

（開灤總醫院范各莊醫院 河北 唐山 063108）

急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection，AURI）系由各種病原引起的上呼吸道的急性感染（簡稱上感），俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。該病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根據主要感染部位的不同可診斷為急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。急性上呼吸道感染的病因各不相同，其中各種病毒和細菌均可引起急性上呼吸道感染，但90%以上為病毒，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。病毒感染后可繼發細菌感染，最常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。但是，嬰幼兒時期由于上呼吸道的解剖和免疫特點也易患本病。營養障礙性疾病（維生素D缺乏性佝僂病、鋅或鐵缺乏癥等）、免疫缺陷病、被動吸煙和環境不良等因素，則易發生反復上呼吸道感染或使病程遷延［1］。

1 材料和方法

一般資料：選取我院2011年5月至2012年5月的出院的有急性上呼吸道感染的患兒68例，男孩38例，女孩30例，年齡8個月～1歲5例（7.35%），1～3歲39例（57.35%），3～7歲23例（33.82%），對急性上呼吸道感染的臨床表現、診斷及其治療采取回顧性分析。

2 臨床表現

由于年齡大小、體質強弱、病原體及病變部位的不同，病情的緩急、輕重程度也不同。年長兒癥狀較輕，嬰幼兒則較重。68例患兒的癥狀各有不同，其中出現：鼻塞、流涕、打噴嚏68人，干咳、咽部不適和咽痛68人，咽部充血60人，發熱、頭痛56人，煩躁不安50人，惡心、嘔吐46人，腹痛、腹瀉42人，厭食36人，眼部疼痛12人。

如上所示，在臨床上患兒急性上呼吸道感染的癥狀不同，一般局部癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛等，多可在3－4天可自愈；全身癥狀：發熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等，還有患兒表現消化癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，此為一般類型急性上呼吸道感染。還有兩種特殊類型的急性上呼吸道感染，（1）皰疹性咽峽炎，好發于夏秋季，起病急驟，臨床表現高熱、咽痛、厭食等。病程1周左右。（2）咽結合膜熱好發于春夏季，以發熱、咽炎、結膜炎為特征。病程1－2周左右。

3 實驗室檢查和臨床診斷

根據其實驗室檢查，醫生判斷患兒是病毒感染還是細菌感染。一般病毒感染者外周血白細胞計數正常或偏低，中性粒細胞減少、淋巴細胞計數相對增高。病毒分離和血清學檢查可明確病原。細菌感染外周血白細胞可增高，中性粒細胞增高，咽拭子（＋），病毒IGM（－）。

臨床診斷根據其臨床表現，我們可以做出診斷。

4 治療

根據其患兒的臨床癥狀，我們將其治療分為一般治療、抗感染治療或對癥治療。

4.1 一般治療：病毒性上呼吸道感染者，它具有自限性，也應防止交叉感染及并發癥。注意休息、保持良好的環境、多飲水和補充大量維生素C等。

4.2 抗感染治療：抗病毒藥物：病毒唑，10－15mg／（kg.d）靜點，利巴韋林2mg口服1次／2h，6次／日，3－5日為一療程。合并結膜炎，可用0.1%阿昔洛韋滴眼液滴眼。

抗生素：細菌性上呼吸道感染或病毒上呼吸道感染繼發細菌感染者可選用抗生素治療，如青霉素、頭孢菌素類及大環內酯類抗生素。

4.3 對癥治療

（1）高熱可冷敷頭部、溫濕敷，也可口服對乙酰氨基酚。

（2）咽痛可含服咽喉片。

5 結果

68例患兒，全都治愈出院。

6 討論

小兒在生理、心理、解剖、病理變化等方面與成人有很多不同，存在特殊性，病兒對其癥狀敘述不清，患者和其家屬對突如其來的病癥感到束手無策和焦慮恐懼［2］。患兒在有臨床癥狀時，家屬應積極求助治療，聽取醫生的建議，并給予最早期的治療。

醫生在確診急性上呼吸道感染的同時，應鑒別好其他疾病，以免延誤治療的最佳時機。

1、流行性感冒 簡稱流感，由流感病毒、副流感病毒引起。有明顯的流行病史，局部癥狀較輕，全身癥狀較重。

2、急性闌尾炎 伴腹痛者應與其鑒別。

3、過敏性鼻炎 流涕、打噴嚏持續超過2周或反復發作，而全身癥狀較輕，則應考慮。

患兒提抗力低于成人，家長們應加強幼兒的體育鍛煉，嬰兒最好是母乳喂養，避免被動吸煙，，應多曬太陽，防治佝僂病的發生。

終上所述，小兒急性上呼吸道感染在家屬的細致觀察，及早就醫，使其治療結果好壞的關鍵。但是，兒童的周圍環境可以有效的預防。

［1］ 沈曉明，王衛平，常立文，等.兒科學［M］，北京：人民衛生出版社，2010，261－263

［2］ 劉延玲，薛鳳娥.小兒急性上呼吸道感染患者的臨床觀察，臨床醫藥實踐.2010，19（8A），608－609