高血壓腦出血病人開顱血腫清除術的麻醉體會

鄧萬忠 鄧慶秋 萬桂華 任光遠

重慶市忠縣人民醫院 404300

高血壓腦出血是高血壓病患者主要的致死原因之一，開顱血腫清除是治療高血壓腦出血的及時有效方法之一，探討高血壓腦出血患者開顱血腫清術的麻醉處理。50 例重癥高血壓腦出血患者;男32 例，女18 例;年齡49 ～85 歲;患者血壓(BP)260 ～160/150 ～100 mm Hg，38 例患者心電圖提示:左室高電壓，ST-T 改變;34 例患者意識已經昏迷;12 例患者嘆息呼吸;所有病例均經CT 或MRI 確診為顱內出血，無明確外傷史。術前已經過不同程度的脫水治療。入手術室前常規用藥阿托品0．5mg 或東莨菪堿0．3mg 并同患者親屬簡短溝通并簽字(12 例嘆息呼吸患者手術開始后補簽);入室后快速建立靜脈三通道及監測BP、HR、SpO2、ECG。麻醉誘導依次靜脈注射咪唑安定0．1 ～0．2mg/kg，芬太尼3 ～5μg/kg，異丙酚2 ～3mg/kg，阿曲庫銨0．5mg/kg，氣管插管(估計插管困難用可視喉鏡)，接麻醉呼吸機機械控制呼吸，呼吸模式IPPV，設定VT10 ～12ml/kg，I:E為1:2;f12 ～14bpm，維持SpO2＞95%，PetCO230 ～35mmHg。麻醉以靜吸復合維持，吸入異氟醚，異丙酚200mg+舒芬太尼0．5 mg(或者芬太尼0．1 mg)+阿曲庫銨25mg 微量泵泵注10 ～20ml/h，可以間斷追加阿曲庫銨、芬太尼/舒芬太尼、咪唑安定。術中輸液種類為乳酸林格氏液、羥乙基淀粉、庫血、甘露醇。有心肌缺血改變的患者持續泵入新康(1 ～2mg/h)。所有患者均順利插入氣管導管，無嘔吐或誤吸發生。麻醉經過平穩，無術中死亡。治愈14 例，好轉19 例，術后死亡6 例，未愈家人自動要求出院11 例。重癥高血壓腦出血患者絕大多數為急、危、重手術，病種特點為老年人多，有高血壓病史多，合并冠心和呼吸系統疾病多，多合并高血壓和高顱壓。麻醉體會是麻醉準備及搶救要及時，醫患溝通要到位，麻醉處理宜選擇氣管插靜脈吸復合全麻，術中按高血壓患者麻醉、神經外科麻醉、老年人麻醉的特點進行個性化麻醉，有效控制應激反應，通過過度通氣、舒芬太尼注射、咪唑安定注射、吸入異氟濃度調節等措施有效控制血壓在150 ～100/100 ～70 mm Hg 范圍;應用降低腦代謝率和腦血流量的藥物。