50例疤痕子宮妊娠的無痛人工流產術護理體會

蔡惠貞

廣東省佛山市第一人民醫院 廣東佛山 528000

隨著剖宮產率的上升，手術并發癥越來越多，特別是疤痕子宮再次妊娠也隨之增加，尤其是子宮疤痕處妊娠，存在著大出血和子宮破裂的巨大風險［1］，非疤痕處妊娠行人工流產術也可增加穿孔的風險［2］。回顧我院對50例疤痕子宮妊娠的孕婦進行無痛人工流產術的護理，取得良好的效果，現總結如下。

1 臨床資料

2012年1月～2013年4月在我院行無痛人工流產術的疤痕妊娠的早孕孕婦50例，年齡21～39歲，孕次1～3次，停經42～60天，剖宮產次數1次48例，2次2例，本次妊娠距上次剖宮產時間0.5～12年。尿HCG陽性，盆腔B超提示子宮內妊娠。無生殖道炎癥，無腦心肝肺腎等器質性疾病。

2 手術前1天的咨詢

了解孕婦的停經天數，尿妊娠試驗結果，盆腔B超結果(了解孕囊著床部份、形態和大小，排除剖宮產切口疤痕妊娠)，血色素及出凝血時間的結果。了解孕婦身體情況:有沒有傳染病、炎癥和各器官的器質性疾病;藥物過敏史;感冒發燒;疤痕子宮的過往史。告知孕婦術前的注意事項:術前禁飲禁食4小時，不用排空膀胱，保持尿意;麻醉過程及目的，術中B超的目的，手術的經過和術后的注意事項。了解是否簽訂手術知情同意書，是否了解術中術后可能出現的并發癥;并請家屬于手術的當天陪同孕婦前往醫院行手術治療;術后避孕的方法等。

3 護理

3.1 術前護理:手術前備好各種急救器械、藥品、物品。物品:常規人流消毒包，負壓吸引器，心電監測機，氧氣，B超機等。藥物:丙泊酚，欣母貝，垂體后葉素和催產素及米索，阿托品、麻黃堿等。核對孕婦的姓名、年齡、手術名稱無誤，了解是否有尿意，協助更衣，引導孕婦進入手術室，協助孕婦上手術床并取截石位，常規消毒外陰和陰道，建立靜脈通道，固定孕婦四肢。進行護理操作時要告知孕婦操作的目的，注意事項和配合方法，要做到和藹可親，操作輕柔，盡量減少孕婦的不適，消除其緊張恐懼的心理，以積極的心態配合手術［3］。

3.2 術中護理:予以孕婦中流量吸氧，監測生命體征和血氧飽和度，推注丙泊酚時予以頭偏向一側，防孕婦嘔吐和誤吸。術中密切觀察孕婦的生命體征和血氧飽和度，有無惡心嘔吐，咳嗽，煩躁，面色蒼白等，異常的及時報告醫生，配合處理。術畢和手術醫生檢查有無絨毛，核對手術器械，記錄孕婦的生命體征和手術時間。

3.3 術后護理:手術完畢，幫助孕婦穿好衣褲，注意保暖，待孕婦恢復意識，用車床送至休息室休息和觀察，繼續觀察孕婦的生命體征，子宮收縮、陰道流血情況，告知2小時內不能單獨上廁所，必要時協助孕婦排尿。2小時后如孕婦生命體征正常，子宮收縮良好，陰道流血不多，方可停止輸液和監測生命體征。

3.4 術后健康指導:離院前向孕婦講明人工流產術后腹痛、陰道流血的特點和持續時間，如持續腹痛或腹痛加劇，陰道流血量多于月經量或伴血塊，或陰道流血時間超過1周，發熱請立即復診。叮囑孕婦注意保暖和適當增加營養，1個月內避免性生活和盆浴，24小時內嚴禁進行技術性工作，如駕駛、操作機器等［4］，2周復診，并指導避孕的方法，避免重復人工流產造成子宮破裂，大出血和其他嚴重并發癥，危害孕婦的生殖健康甚至生命。孕婦離院后24小時內電話隨訪，了解孕婦腹痛，陰道流血等情況，并給予適當的指導。

4 結果

由于術前對孕婦進行充分評估和溝通，術中積極的配合，50例疤痕子宮妊娠的孕婦進行無痛人工流產都沒有發生人工流產并發癥。

5 討論

疤痕子宮妊娠的孕婦進行無痛人工流產術前，要充分評估，經B超排除疤痕處妊娠，并和手術醫生制訂搶救方案，預防術中和術后并發癥的發生。手術在無痛和B超可視下進行，縮短手術時間，減少并發癥的發生，提高了手術的安全性。手術前、中、后為孕婦提供優質和人性化的護理，減輕孕婦緊張恐懼的心理，消除身體和心理的痛苦，提高了病人的滿意度。

1 徐惠.疤痕子宮對再次妊娠分娩方式影響的探討［J］.檢驗醫學與臨床，2012，9(2):508.

2 楊麗晶.剖宮產的相關因素分柝［J］.吉林醫學，2013，34(1):116.

3 范小容.無痛人工流產術300例術后觀察及護理體會［J］.四川生理科學雜志，2012，34(2):75.

4 周玲.無痛人工流產術420例護理體會［J］.中國當代醫藥，2012，19(1):134.