電子腸鏡下腸息肉電切術后防止低血糖發生的護理體會

高路

重慶市第三人民醫院消化內科 400014

腸鏡下結腸息肉電切術是診斷與治療結腸疾病的直接方法，主要是利用高頻電流通過人體時產生的熱效應，使組織凝固、壞死，以達到息肉切除、止血等治療目的［1］。腸息肉電凝切除術后，因前1天進食少，當日又禁食，極易在術后24h內發生低血糖，其危害更甚于高血糖。低血糖臨床表現首先為心慌，手抖，出冷汗，面色蒼白，四肢冰冷，麻木和無力。同時有頭暈、煩躁、焦慮、注意力不集中和精神錯亂等神經癥狀，繼續發展表現為劇烈頭痛，言語模糊，答非所問，有時全身肌肉抽動，甚至昏迷導致死亡［2］。本科室在2013年1月～7月對74名患者實施電子腸鏡下腸息肉電切術，其中16名患者在術后發生了低血糖反應，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

74名大腸息肉患者，年齡在38～83歲，女性29名，男性45名，均進行電子腸鏡下腸息肉電切除術，其中糖尿病患者13名，女性6名，1名患者安置了胰島素泵，男性7名。術后16名患者發生了低血糖反應，女性5名，男性11名，包括糖尿病患者3名，均為男性，女性糖尿病患者無1例發生低血糖反應。

2 護理

2.1 術前護理:腸道準備的好壞是腸鏡檢查和治療成敗的關鍵。但有些患者害怕腸道檢查，未準備充分而緊張，加之禁食過久，易造成術后低血糖的發生。囑病人前1天晚餐可進食適當易消化的碳水化合物食物，無需禁食。電切術當天飲用電解質散后可含化硬質糖果，或遵醫囑為患者靜脈注射50%葡萄糖注射液，或滴注葡萄糖或糖鹽水，糖尿病患者手術當日不得口服降糖藥或注射胰島素，安置胰島素泵的患者遵醫囑暫停胰島素泵。術前為病人穿刺留置針很重要，可方便術后發生低血糖快速建立靜脈通道，做到及時搶救病人，減少穿刺次數和難度。

2.2 心理護理:向患者解釋息肉切除術前后可能會發生低血糖的原因及處理措施，術前、術后的注意事項，消除顧慮，取得配合。

2.3 術后護理:根據病人息肉的大小，多少，禁食1～3天，禁食的這段時間，任何時候都可能發生低血糖反應，尤其是術后24小時內最明顯，禁食的患者應遵醫囑補液2000ml，以葡萄糖為主(糖尿病患者輸注的葡萄糖液體中會加入適量胰島素中和)，應注意輸液不宜過快，應該緩慢勻速的進入人體，很多患者在輸液結束半小時內會發生低血糖反應，不要因進入體內的葡萄糖在短時間大量增加，而反射性的引起體內胰島素分泌過多而造成低血糖的發生，這種發生低血糖的機制類似于胃大部切除術后的傾倒綜合征。嚴密監測指血糖，如發現血糖有降低的趨勢，或病人出現了心慌，冒冷汗，面色蒼白等低血糖癥狀，及時通知醫生給予相應處理或囑病人含服1塊硬質糖果。術前就可囑病人準備一些硬質的糖果，如有饑餓，冒冷汗，心慌等感覺，可含服1塊，切勿嚼碎吞服，告知患者不能隨意進食其他食物。糖尿病病人必須停用降糖藥或胰島素，安置胰島素泵的患者仍需暫停胰島素泵。糖尿病患者禁食期間的血糖可維持在正常或稍高水平，囑病人不用太過焦慮。一旦病人發生低血糖反應，遵醫囑給予50%葡萄糖靜脈推注，病人的癥狀會很快緩解［3］。

總之，內鏡下腸息肉高頻電切術是一項操作簡便、安全性好、療效滿意的技術。因多種原因，術后發生低血糖比較常見，做好術前術后的心理護理，加強健康教育，病情觀察，可以防止低血糖的發生，減輕患者的心理負擔和低血糖帶來的不安。

1 王萍，姚禮慶.現代內鏡護理學［M］.上海:復旦大學出版社，2009:133.

2 李炳洲，周生申，張鵬娟.口服葡萄糖致傾倒綜合征1例［J］.中國醫學創新，2012，9(33):86.

3 劉玲，吳月鳳，朱曉蕾，等.腸息肉摘除術后低血糖反應的護理［J］.中華現代臨床護理學雜志，2010，5(7).