6例急性烏頭堿中毒重癥患者的急救護理

劉付珍妙 邱玉梅

中山大學附屬第一醫院黃埔院區心內科心臟監護室 廣東廣州 510700

1 臨床資料

1.1 一般資料:2011年～2012年我科成功搶救急性烏頭堿中毒患者6例，其中男5例，女1例，年齡16～56歲，服用中草藥(內含有草烏)，服用量為200～500ml，4例因腰背及關節疼痛服藥，其中1例服藥前有飲酒，1例為感冒后自行到私人診所開中藥服用所致，1例為誤服。

1.2 臨床表現:6例均有唇舌、肢體乏力麻木感、咽部不適、惡心嘔吐、出汗、腹脹、胸悶、心悸、意識障礙。其中深昏迷2例，意識模糊3例。呼吸加快4例，自主呼吸減弱2例，血氣分析結果示血氧飽和度低于80%2例，氣管插管呼吸機輔助2例，血壓測不到2例，心電監護示3例為室上性心動過速，其中1例有頻發室性早博二聯律或三聯律，2例室性心動過速，1例發生心臟多次聚停經電擊除顫成功后，應用抗心律失常藥物控制。

2 急救護理措施

2.1 洗胃:此類中毒病人大部份可以明確提供烏頭堿中毒病史，因此在入院后即能獲得明確診斷，能早期及時徹底反復洗胃，能有效清除胃內殘存毒物，減少吸收，阻止病情進一步發展。洗胃對于早發現神志清楚且病情較輕及中毒時間短的病人比較合適，但對于中毒時間長且病情危重的病人不適合。

2.2 阿托品化藥物治療:盡快開通兩條有效的靜脈通道盡快靜脈推注阿托品1～2mg，5～15min 1次，阿托品拮抗強烈興奮的迷走神經。達阿托品化越早，癥狀緩解越快，患者出現嚴重心律失常、窒息、呼吸衰竭的可能性越小，預后越好。草烏毒性最大，附片毒性最小。在治療烏頭堿中毒時，除考慮癥狀輕重、用藥后反應情況外，對毒性大的藥物，阿托品用量可適當偏大，毒性小的應偏小，以盡快達到阿托品化，防止中毒反跳或阿托品中毒。根據患者病情輕重，予阿托品靜脈推注的時間、劑量間隔不同，同時可補鉀利尿輸入維生素C及大量輸液促進毒物排出。根據病人癥狀，觀察有無心律失常、血壓是否穩定，如有心律失常及血壓下降，及時應用抗心律失常藥物及開壓藥物，保持生命體征平穩。但烏頭堿中毒輕重除與藥物本身毒性大小有關外，還與食用方法、食入量、人體反應性及耐受性有關，應始終遵循因人、因量、因毒而異的個體化原則，對顯著心動過速、室上速患者不宜應用阿托品。

2.3 血液透析:發生室顫及呼吸機輔助的患者立即予床邊CRRT血液透析治療，血液透析主要利用彌散對流作用來清除血液中的毒性物質，能部分替代腎臟功能，清除血液中的有害物質，糾正體內電解質紊亂維持酸堿平衡［1］。血液透析是由專科的護士進行床邊操作，透析器膜面積為1.5m2，系醋酸纖維素膜，在頸部穿刺建立動靜脈通路，透析液0.9%NS2400ml+5%GS100ml+25%mgSO41.5ml+5%NaHCO3200ml/5 次，10%KCL視血鉀變化來增減，CaCL10ml/h微泵推注。血流量100～200ml/分鐘，此患者透析血流量180ml/分鐘，并給予該患者血液透析治療時間共8.0小時，透析過程順利，血液透析8h后患者出現病情穩定，各項異常指標逐漸下降至正常。2例患者經血液透析治療后均生命體征平穩，2天內予拔除氣管插管。

2.4 密切觀察病情，積極對癥，支持治療:患者入院后應予吸氧，密切觀察血氧飽和度變化，予抬高床頭30°頭偏一側，平臥位休息。開通兩條有效靜脈通道進行輸液，積極快速輸液，補充水和電解質，利尿，加速毒物排泄，觀察尿量，關注出入水電解質酸堿平衡。烏頭堿中毒患者中毒后，有神經損害的癥狀，肢體麻木，乏力，呼吸深大，密切注意患者的呼吸情況，血氣分析結果，呼吸機在備用狀態，床邊準備好氣管插管的物品，備患者呼吸衰竭時及時予氣管插管。心電監護密切關注心率，心律的變化，發生心律失常時:室上性心動過速，頻發室性早博二聯律或三聯律，及時予抗心律失常藥物，如利多卡因及碘胺酮注入維持，有室性心動過速和室顫時，積極用除顫儀選擇同步除顫進行急救。消化道的癥狀，注意防窒息，及時清除患者嘔吐物，觀察嘔吐物的量、性質、顏色，及時補充丟失體液，如有消化道出血，則予禁食，按照消化道出血常規護理。

2.5 做好心理護理及健康宣教:烏頭堿中毒患者起病急，重，病人心理未接受，也不知道是藥物中毒，心情比較緊張、焦慮、害怕，醫護人員要耐心，細心向病人和家屬解釋解釋清楚，說明此次的病情是藥物中毒引起的，現在的病情情況，要進行什么治療，取得病人和家屬配合，關心安慰病人，積極配合治療，早日康復。

3 討論

烏頭堿是存在于草烏、川烏、附子等植物中的主要有毒成分。中醫認為烏頭具有補火助陽、散寒止痛等功效，民間常用草烏、川烏等植物來炮制藥酒，用于治療風濕關節痛、腰痛等疾患，制法不當，服用后極易中毒［2］。烏頭堿能在體內迅速吸收，快者為1～2min，多數在2分鐘內出現中毒反應。烏頭堿易溶于水和乙醇與酒精同時毒性加強。口服烏頭堿0.2mg即可引起中毒，致死量為2 ～5mg［3-4］。

烏頭堿對心臟的毒性作用機制主要是強烈興奮迷走神經，使節前纖維釋放大量的乙酰膽堿，降低竇房結的自律性和傳導性，延長其絕對和相對不應期，心肌內異位節律點興奮性增強，產生各種心律失常。另外，直接作用于心肌，使心肌各部分興奮，傳導和不應期不一致，復極不同步而形成折返，從而發生嚴重的心律失常，產生高頻異位節律致室顫心臟驟停而死［5］。

由于人們對中藥的毒副作用認識不足，而且通常認為中藥為天然藥物，其毒副作用發生率和嚴重程度均低于西藥，有時為提高療效，擅自加大藥量。服用了藥方劑量、成分不清的藥物，中毒后往往又由于各種原因而易被忽略或被延誤診治，極易造成中毒死亡，因此應重視中藥中毒，不僅要采取常規的解毒治療措施，而且必須進行心電監護，特別是對烏頭堿中毒的青壯年患者，不論中毒程度輕重，都應常規心電監護至少4h，有條件者可進行血液過濾或血液透析治療。同時要加強對烏頭類毒性中藥的用藥宣傳教育，要嚴格掌握適應證。內服藥一定要用炮制品，禁用生藥，嚴格防止超量使用，防止濫用，切忌與酒同服，以免增加吸收。烏頭堿中毒搶救措施包括催吐、洗胃、導瀉、補液，阿托品拮抗強烈興奮的迷走神經及血液透析急救措施以防止毒物繼續吸收及加速毒物排泄。烏頭堿中毒后病情發展快，要早診斷，早治療，早康復。

1 尤黎明.內科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:297-301.

2 張海光，方立娟.阿托品治療烏頭堿中毒致快室率心律失常15例［J］.浙江中西醫結合雜志，2011，21(3):192.

3 郭曉莊.有毒中草藥大辭典［M］.天津:天津科技翻譯出版公司出版，1991:360.

4 戴自英.實用內科學(下冊)［M］.北京:人民衛生出版社，1998:1617.

5 丁保乾.中毒防治大全［M］.洛陽:河南科學技術出版社，2006:137-138.