舒適護理在老年干部病房靜脈輸液中的應用

趙媛

江蘇省省級機關醫院干部一區 江蘇南京 210024

舒適護理是人類的基本需求，舒適護理是整體的、個體的、創造性的及有效的護理模式，現代護理體現已人為本，重視患者的感受［1］。我院積極響應衛生部確定的“優質護理服務示范工程”，我們老年干部病房被選為全院的優質護理服務示范病房。隨著優質服務的順利開展，我從內心真正認識到優質服務的重要意義，變被動服務為主動服務。我院干部病區住院患者為患有多系統疾病的老年人，靜脈輸液率達到90%以上，為了滿足老年輸液患者的舒適需求，我科將舒適護理理論應用于住院老年輸液患者的護理實踐，彌補了輸液治療帶給老年患者的不適，取得良好的效果。

1 臨床資料

2011年5月～2013年2月在我科住院并靜脈輸液患者928例，其中男性506例、女性422例、年齡60～98歲，平均年齡81歲，大多數為老年慢性病患者。輸液天數平均為10～14天。

2 護理措施

2.1 輸液前的舒適護理干預:①心理護理及健康宣教:老年患者大多數患有慢性疾病，血管條件比較差，加之長時間的輸液、針刺時的疼痛和藥物對血管的刺激，容易對輸液產生厭煩和恐懼的心理，給治療帶來不利影響。通過科學的統籌安排各項治療護理操作，保證病人每天能在9:00以前都能夠輸上液體，輸液的時候告知病人藥名、作用、不良反應、輸液組數、時間等，患者心中的茫然消除了。例如:靜脈輸入密固達后可能會引起發熱反應，在輸液前向患者強調多飲水的重要性，并制定飲水計劃，督促患者飲水，可有效減少發熱反應的發生，增加患者的舒適感。②護士良好的素質:護士良好的儀表與精湛的技術是促進患者心理舒適的基本條件，在進行晨間輸液治療前應與所管床位病人進行親切的交流，詢問患者夜間睡眠、晨間服藥及基本情況，是否有需要先進行的檢查，將檢查標識在輸液瓶上，檢查完畢再配液體，做到現配現用，避免不良反應。根據病人的檢查和治療合理安排輸液時間，給病人以尊重、信任、安全和舒適的感覺。③舒適的輸液環境:舒適環境的管理是重要的護理活動，強調室內必須空氣新鮮、條件舒適、環境清潔、安靜，是早期形成舒適護理的萌芽［2］。病室墻壁掛上優美，舒緩的裝飾畫，緩解患者的情緒。在治療前病房開窗通風30min，調整好室內溫度、光線，病房配備電視機，為病人將呼叫器、水杯、便壺、手機、電視遙控器等放于合適的位置，方便患者拿取。根據病情為患者擺放舒適的體位，最大限度的滿足患者的需求。④選擇合適的血管和輸液器:正確選擇穿刺靜脈、認真評估血管條件，根據所用的藥物種類，時間，對選擇血管進行全面的計劃，從近心端端到遠心端，避開關節、疤痕等部位。使用一次性精密過濾輸液器，可以過濾掉液體中直徑為5微米及更小的微粒和細小氣泡，減少輸液反應的發生。針對老年患者靜脈特點，選擇5.5號頭皮針，留置針選擇兒童型號的安全性靜脈留置針，既提高穿刺成功率，又保護靜脈，更適合長期治療的老年患者。

2.2 輸液中的舒適護理干預:①熟練精湛的操作技術:老年人血管彈性較差，慢性病患者因多次穿刺增加了護理人員靜脈穿刺的難度、護士精湛的技術和熟練的操作是增加患者舒適的重要因素。冬天為血管不充盈的患者準備好熱水袋，在穿刺部位熱敷，使靜脈充盈，提高穿刺成功率。在操作時，沉穩、熟練，穿刺前認真執行“三查七對”，堅決避免差錯事故發生。穿刺時要準確、輕柔、快速進行，盡可能做到一次成功，可降低患者對疼痛的反應，若穿刺失敗時真誠的向患者表達歉意。妥善固定針頭，可采取將針柄旋轉180°，使針頭斜面向下再固定的方法，同時可使用兒童輸液板將穿刺部位加固固定，經觀察該方法可有效減少患者活動時針頭將血管壁刺破而引起藥液外滲的機率。根據醫囑調整滴速，詢問有無不適，在床旁觀察1～2min，告知患者會按時巡視，真誠地向病人致謝:“謝謝您的配合”。冬季可將熱水袋放于患者手下，以增加病人的舒適度，減輕藥物對血管的刺激。②加強巡視，變被動服務為主動護理:上午是治療最繁忙的時候，由過去的呼叫器響了、家屬或患者呼叫后才能見到護士，轉變成現在的不斷巡視病房，主動及時的為患者更換輸液，提供護理服務。在巡視過程中，要注意觀察輸液是否通暢，針頭有無脫出，滴速是否合適，局部有無腫脹等。用親切的語言詢問患者有無不適，是否需要協助變換體位、飲水、入廁等其他需要，開飯時間主動為輸液仍在進行的病人打飯送至床旁，必要時協助進餐，解除病人的后顧之憂［3］。

2.3 輸液后的舒適護理干預:輸液完畢后應及時拔針，采取先慢后快拔針法，即抬高針柄10°～15°，針頭縱軸與血管縱軸平行，慢慢向外拔，當針頭即將拔出血管壁時再迅速拔出體外，將無菌輸液貼以縱向大面積方法［4］，按壓穿刺點上方3～5min，力度要均勻適中，按壓同時將患肢抬高舉起，囑患者勿搓揉。此方法既消減拔針時的疼痛，又有效地避免皮下淤血的發生。對行動不便的老人，護士應主動為其按壓，直到注射部位不流血方可離開。如輸注擴血管藥物，輸液完畢要測量血壓，囑患者起床時動作要慢，防止血壓下降引起頭暈等不適而導致意外。拔針后10min內要再次巡視，給病人以安全感，有效提高其身心舒適度。若輸液時藥物不慎外漏，局部腫脹，輸液結束后可給硫酸鎂局部濕敷，以減輕反應。3 體會

通過對干部病房老年病人在輸液前、中、后實施舒適護理，徹底轉變護理服務觀念，提高護士主動服務意識，把舒適護理落實到老年病人輸液的各個環節中，明顯提高病人的身心舒適程度，融洽護患關系，極大的提高了護士的工作責任心，同時促進健康教育的開展。通過與病人溝通交流、問卷調查及出院后電話回訪，顯示患者滿意度有明顯提高。舒適護理順應整體護理的發展，讓老年病人在治療過程中感到愉快，提高了舒適度、安全度，滿意度。

1 文以君.舒適護理在血液透析室整體護理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2004，20(1):9.

2 張宏，朱光軍.舒適護理的理論與實踐研究［J］.護士進修雜志，2001，16(6):409.

3 羅婭，劉玨.老年患者適宜輸液器型號的研究［J］.華南國防醫學雜志，2006，20(4):42.

4 單偉穎，劉恩君，何仲.靜脈輸液拔針后2種按壓方法的臨床觀察［J］.護理研究，2003，17(12):1390-1391.