留置鼻膽管的護理干預及舒適度分析

張令鳴 廉曉曉 楊夫霞

濟寧醫學院附屬醫院消化內科 山東濟寧 272029

1 臨床資料

本組58例患者，男32例，女26例，年齡32～73歲，平均49歲;隨機分為實驗組和對照組，實驗組32例，男18例，女14例;對照組26例，男14例，女12例。兩組患者在病情、性別和年齡上沒顯著差別。

2 方法

將患者送到數字減影室，協助患者取屈膝左側臥位或俯臥位，進鏡找到十二指腸乳頭處，插管成功后緩慢注入造影劑，行胰膽管造影，確定梗阻部位，將導絲插至梗阻以上膽管，選擇引流范圍最豐富的膽管，在X線監視下退出十二指腸鏡，最后將鼻膽管從鼻腔中引出并固定［2］。通過對實驗組增強護理，對照組常規護理，對患者的舒適度分別進行調查，調查的項目包括鼻導管的位置，有效引流，鼻腔的健康狀況，病人的耐受度，膠布有無過敏，留置鼻導管相應的并發癥等。

3 護理

3.1 對照組常規的護理:術后將患者安置在安靜、調節好適宜的溫度、濕度，光線柔和的病房，臥床休息12～48h，進行心電監護，妥善固定鼻膽管(一道膠布固定在鼻尖部，另一道繞耳后用2條普通膠布固定在同側面頰部，下連靜脈三通管后接引流袋)，保持有效引流，同時定期更換引流袋［3］，固定鼻膽管的膠布沒有固定更換時間，對病人的鼻咽口腔沒有特殊護理和觀察。

3.2 實驗組實施增強舒適度的護理:①心理護理:術后由于鼻膽管刺激引起病人咽喉部不適，病人易產生緊張焦慮心理，護士及時向患者解釋鼻膽管引流的作用、優點，并交待留置鼻膽管引流的注意事項，消除患者情緒，促進順利康復。②口腔鼻咽部護理:鼻膽管引流禁食期間，口腔細菌易繁殖，囑病人經常漱口，使用牙膏刷牙，每日給予口腔護理2次，動作輕柔，保持口腔清潔，預防口腔感染。鼻腔護理給予每日兩次，用棉簽蘸取生理鹽水清潔鼻腔，用石蠟潤滑鼻腔，減少鼻腔黏膜干燥，減輕不適感。對于可進食者，指導其進食，鼓勵頻繁少量飲水以保持口腔咽部濕潤，減輕不適感［4］。③鼻膽管的護理:鼻膽管固定時盡量使管子在鼻腔的中央，從而減少對鼻腔側壁的壓力，預防壓瘡。注意膠布的過敏情況，定期更換膠布并對黏貼部位用溫水進行擦拭，記錄鼻膽管的體外長度，教會患者翻身和下床活動時候保護鼻膽管［5］。觀察記錄鼻膽管的引流通暢度，引流液的顏色性質和量等，記錄24小時的膽汁量，及時發現異常。對鼻膽管定期沖洗，沖洗液根據病情而定，保持引流通暢，沖洗時動作輕柔，壓力不宜過大［6］。④針對并發癥的護理:注射性胰腺炎是最常見的并發癥，主要由于胰管注射壓力過大或結石嵌頓造成，主要表現為腹痛及血尿淀粉酶增高，護理過程中應及時發現，給予禁食禁水、加強止痛、營養支持等對癥處理［7］。由于鼻膽管對咽部的刺激，可發生惡心和咽痛，應消除患者的恐懼心理，必要時可用潔口液漱口，保持咽部衛生。鼻膽管阻塞及脫落時及時透視或造影檢查，必要時用稀釋的抗生素液沖洗或重新置入。膽管炎主要發生在引流效果不佳的患者，可取膽汁進行細菌培養和藥敏試驗，及時調整抗生素。消化道出血時緊急匯報，遵醫囑給予止血輸液，吸氧和心電監護等，注意有無繼續出血的現象［8］。術后密切觀察，警惕腸穿孔、吸入性肺炎及尿潴留等并發癥。

4 結果與討論

實驗組患者經過精心的護理，32例患者無1例并發癥發生，通過特殊護理，減少了留置鼻膽管給鼻咽部帶來不適，提高患者的舒適度以及對護理和治療的滿意度。對照組患者有對不適的反應，并有一例鼻膽管阻塞和鼻膽管脫出。可見，對于留置鼻膽管進行相應的護理干預可以提高患者的舒適度，減少并發癥的發生，有利于促進疾病的康復。ERCP術后進行鼻膽管引流能迅速解除膽道梗阻，較快減輕黃疸和全身中毒癥狀，有效預防并發癥的發生。我們作為護理人員要了解這種引流方法的特點及可能發生的并發癥等，術后嚴密觀察病情，加強引流管的護理，保證鼻膽管引流固定通暢，出現問題及時報告醫生，便于醫生掌握病情及時處理，達到有效預防并發癥的發生，提高治療效果。

1 Chen YK，Foliente，Santoro MJ，et al.Endoscopic sphinctero tomy-induced pancreatitis increased risk associated with nondilated bile ducts and spheincter of Oddi dysfunction［J］.Am J Gastroenrol，1994(89):327.

2 鐘冬梅，顧方樂.鼻膽管引流術的臨床觀察與護理［J］.解放軍護理雜志，2002(19).

3 唐麗燕.負壓封閉引流術的護理體會［J］.現代醫藥衛生，2011(15):2364-2365.

4 莫燕球.96例經內鏡胰膽管造影術的護理體會［J］.廣西醫學，2011(7).

5 畢淑娟，劉麗萍.鼻膽管引流治療急性化膿性膽管炎的護理［J］.護理研究，2009，23(5):1368.

6 曾海萍，孫大勇.診治性內鏡逆行胰膽管造影術151例分析［J］.中國誤診學雜志，2011(24):5931.

7 楊勇，張文杰，王雪峰，等.ERCP術后胰腺炎的診斷與治療［J］.肝膽外科雜志，2009(5).

8 韋麗，宋向巍，王欣，等.留置胃管患者的置管情況調查及護理對策［J］.護士進修雜志，2000(11):844-845.