亞急性重癥肝炎病人的臨床護理體會

李娟 但娟2寧夏回族自治區中衛市海原縣人民醫院 755200

2寧夏回族自治區吳忠市利通區高閘鎮中心衛生院 751100

重癥肝炎是在急性或慢性肝炎基礎上發展起來的一種特殊類型，具有起病急、發展快、并發癥多、預后差、病死率高的特點。為防止重癥肝炎患者的病情加重，及早發現可能出現的并發癥，并最大限度地減少和防止并發癥的發生和發展，筆者在工作中體會到及時早期有效的治療措施和精心的護理是提高重癥肝炎患者存活率的關鍵［1］。為此，對我院2010年1月～2013年6月收治的67例重癥肝炎患者進行分析，對其護理進行了探討，現報道如下。

1 臨床資料

67例患者中，男性45例，女性22例，年齡11～69歲，病情好轉36例，因經濟困難自動出院24例(其中包括發生嚴重并發癥放棄治療13例)，死亡7例。67例患者中，急性重癥肝炎6例，亞急性重癥肝炎24例，慢性活動性重癥肝炎37例。

2 護理

2.1 飲食護理:適當的飲食護理，不僅能減輕患者的痛苦，還能增強機體抵抗力，加速肝細胞再生、修復、新陳代謝，使機體早日康復。因此，護理人員應耐心向患者解釋飲食與疾病的關系，鼓勵其進食，并盡量多食高糖、高蛋白、維生素、低脂肪、清淡易消化的食物。指導患者少量多餐，避免刺激食物，有昏迷先兆應嚴格限制蛋白質的攝入，同時控制鈉鹽和水的攝入量。肝昏迷期，必要時禁食蛋白質，防止血氨增高而加重病情［2］。

2.2 心理護理:重癥肝炎起病急、發展快、易導致急性或亞急性肝壞死，病死率高。因此，患者往往嚴重缺乏甚至喪失戰勝疾病的信心。在進行綜合性藥物治療的同時，還應加強心理護理，關心體貼患者，給予精神安慰，使患者明白必須主動配合醫生才能得到最佳療效，才能戰勝疾病。同時也要取得患者家屬配合，避免對患者的一切不良刺激，使其情緒穩定，有利于肝功能的修復。

2.3 并發癥的護理:(1)肝昏迷的護理:重癥肝炎由于血氨升高，氨基酸比例失調，假性神經遞質取代正常的神經遞質而易發生肝昏迷。肝昏迷除了常規護理外，必要時應予特別護理。患者可取仰臥位，頭偏向一側，以保持呼吸道通暢，給予持續低流量吸氧，防止腦低氧;可鼻飼飲食，以保持機體足夠的營養代謝;有躁動時，應專人護理，防止墜床;仔細觀察并記錄患者的意識狀態，瞳孔大小，對光反射，角膜反射等;積極清除腸道內有毒物質，減少血氨的產生和吸收;觀察用藥反應，準確記錄24h出入量;加強皮膚護理，由于重癥肝炎患者大多有皮膚干燥、瘙癢表現，應給予翻身，防壓瘡，按摩骨突受壓部位等護理措施，保持床鋪平整舒適。(2)上消化道出血的護理:重癥肝炎患者肝臟嚴重損傷致凝血因子合成障礙，患者常有出血傾向。在上消化道出血期間，患者應絕對臥床休息，穩定情緒，解除恐懼心理，護理人員應嚴密觀察出血傾向，凡凝血酶原時間大于12s的患者應嚴格注意有無齒齦出血、鼻出血，注意針眼處滲血，皮膚淤斑等，同時注意觀察患者的嘔吐物及排泄物性質、顏色和量的變化。若有出血傾向，及早使用止血劑，必要時給予小量輸血［3］。準確測量血壓、脈搏，正確估計出血量及出血部位;保持呼吸道通暢，防止窒息發生;在插三腔二囊管過程中動作要熟練，并注意觀察患者面色，呼吸變化，在護理中隨時注意管道情況［4］。(3)電解質亂及酸堿平衡失調的護理:肝病患者多數有厭食、嘔吐、腹瀉表現，或腹水者使用利尿藥等而導致鉀、鈉、鈣、鎂等濃度偏低，酸堿平衡失調可誘發肝昏迷。針對這一并發癥，在護理工作中必須做到:①熟悉化驗結果，結合病情變化，發現異常及時報告醫生作出對癥處理。②指導患者正確飲食調節，控制電解質失調。③對嚴重酸堿平衡失調而導致多臟器病變，應密切觀察病情，隨時做好各項記錄，為醫生提供信息，爭取及時、準確、有效的搶救。

2.4 病情觀察:①觀察患者的意識及言行表現:特別注意觀察患者的意識是否清楚，性格及行為有無異常，如無故大哭大鬧或表情冷漠或喋喋不休等，常為肝性腦病先兆;如患者由躁動不安轉入昏睡狀態，強刺激才能喚醒，常提示有肝昏迷，如患者表情冷漠、面色蒼白、大汗、常為大出血或休克先兆，應及時通知醫生。②觀察患者呼吸有無異常:呼吸異常常出現在肝昏迷、出血或繼發感染時，因此，應密切觀察患者呼吸情況，注意呼吸的頻率、節律及呼出的氣味等，如聞出呼出氣味有肝臭味時，應立即通知醫生及時處理。③觀察患者的體溫變化:如體溫持續低熱，提示患者肝細胞壞死的可能，如體溫逐漸并持續高熱，提示有繼發感染的可能;觀察患者血壓脈搏變化，如患者血壓明顯下降，脈細速，提示大出血或休克可能;如呼吸深慢時，常提示顱內高壓;做肝穿刺或腹腔放水時和處理后，需專人觀察，定時測量血壓并記錄。

3 體會

重癥肝炎病情危重，變化快、并發癥多而兇險、死亡率高。病理學檢查出現肝細胞大塊或亞大塊壞死，肝細胞再生不足。臨床表現為肝功能嚴重受損，迅速出現肝性腦病、凝血功能障礙、肝腎綜合癥等并發癥。本病至今尚無理想的治療方法，病死率高。因此密切觀察病情變化、加強護理、及時發現和處理并發癥，早治療，對于降低病死率，提高存活率是非常重要的。在重癥肝炎護理過程中，我院根據患者的臨床表現，找出其中存在的護理問題，并圍繞這些問題采取對策，收到良好的效果，為搶救爭取了時間，減輕了患者的痛苦，保證了患者的生存質量。

1 許士群.重癥病毒性肝炎并發肝性腦病的觀察與護理［J］.中原醫刊，2003，30(21):55-57.

2 郝連杰.肝炎及其后果［M］.北京:人民衛生出版社，2001:293-301.

3 尤黎明.內科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:496.

4 錢網珍.淺淡肝硬化的護理體會［J］.中華實踐與研究，2006，3(5):37-38.