慢性肺源性心臟病的護理體會

馮成玉

湖北省十堰市西苑醫(yī)院 湖北十堰 442004

1 臨床資料

本組資料共計43例，均為2011年9月～2012年9月我科收治的慢性肺源性心臟病患者，其中男28例，女15例，年齡49～79歲。其中慢性支氣管炎21例，支氣管哮喘11例，肺結(jié)核7例，支氣管擴張4例。

2 護理措施

2.1 病情觀察:密切觀察呼吸困難、胸悶、心悸、發(fā)紺或下肢水腫的情況，定期監(jiān)測和記錄病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量。出現(xiàn)失眠、精神錯亂等肺性腦病表現(xiàn)時，應及時報告醫(yī)生。根據(jù)病情，嚴密控制輸液量和輸液速度，準確記錄24h出入量。

2.2 心理護理:為了能夠使病人真正的感受到尊重、關心、體貼和安慰，必須要掌握病人的心理活動，這樣才能充分了解病人的心理需求，提供給病人所需要的才能溫暖病人內(nèi)心，這樣才能使患者心理上的焦慮和壓力得到減緩。與此同時，家屬配合也是十分重要的，只有讓家屬在康復計劃制定上與護理人員達成共識，患者才能夠增強戰(zhàn)勝疾病的信心，并且對治療和護理能夠積極主動地配合。

2.3 環(huán)境和休息:患者需要一個空氣新鮮，安靜，整潔，合適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，這樣有有利于患者的睡眠和休息，這樣才能保證心肺功能快速恢復。患者休息是應該采取一些例如半臥位或是坐位等舒適的體位，不僅可以使機體耗氧量得到減少，而且還能減輕呼吸困難和心肺的負擔。特別要注意的問題是:一些心肺功能失代償期時的患者，必須保證臥床休息，為了避免不良刺激，有必要時可設立探視限制。

2.4 保持呼吸道通暢:慢性肺源性心臟病患者，有慢性咳嗽、咳痰等臨床表現(xiàn)，并且痰液過于黏稠，咳出極其不便。在護理過程中要鼓勵病人多喝水，并在患者翻身時進行協(xié)助，對咳嗽進行有效的指導，以此幫助其將痰液咳出，同時，按醫(yī)囑進行超聲霧化吸入，如有必要，可進行體位引流。也有部分患者神志不清、年老體弱、無力咳，所以，要及時幫助其吸痰，為防止窒息現(xiàn)象出現(xiàn)，如有需要可行氣管術切開。

2.5 飲食護理:患者因長期受病痛折磨體質(zhì)較弱，熱量及蛋白質(zhì)消耗過多，因此，應食用高熱量、高蛋白、高維生素以及易消化的清淡飲食，并且要少食多餐。對患者鈉鹽的攝入量要嚴格控制，如有必要，可行靜脈補充營養(yǎng)。

2.6 皮膚護理:患者治療過程中會長期臥床，這樣容易發(fā)生壓瘡，在護理時對此問題要特別注意。指導患者選擇寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，同時床鋪要保持清潔、平整、干燥、柔軟，要定期幫助患者翻身更換體位，同時還要對皮膚受壓部位進行按摩，防止發(fā)生皮膚感染和痤瘡。

2.7 口腔護理:由于長期使用抗生素，易造成口腔內(nèi)真菌感染，因此每天用生理鹽水或朵貝爾氏液清潔口腔3次。

2.8 用藥護理:①使用廣譜抗菌藥物時，應注意是否有二重感染;②應用血管擴張劑時，應觀察心率、血氧、二氧化碳分壓的變化;③應注意觀察洋地黃類藥物的療效，防止出現(xiàn)藥物的毒性反應;④使用利尿劑時應觀察尿量及病情變化;⑤重癥病人禁止使用鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉藥;⑥嚴格控制輸液量和輸液速度，一般每小時不超過100ml，準確記錄24小時出入量。

2.9 氧療護理:氧療方面，氧療對肺心病患者是十分重要的治療措施，主要方式是使用氧療，并觀察其療效。氧療的優(yōu)點在于，能夠糾正缺氧，為治療爭取時間，使患者能夠得到及時的搶救。鼻導管、鼻塞或面罩給氧是大多數(shù)給養(yǎng)方式，這樣可以保證患者能夠持續(xù)低流量吸氧(1～2L/min)，并將氧濃度需控制在30%以內(nèi)，當呼吸穩(wěn)定以后，可停止給養(yǎng)［1］。在治療期間通過講述使患者了解治療的必要性，對給養(yǎng)濃度也要時刻的進行觀察，以免終止給氧或出現(xiàn)濃度異常使療效降低。

2.10 健康指導:①向病人宣傳及時控制呼吸道感染、增強體質(zhì)、改善心肺功能、防止肺心病進一步發(fā)展的重要性;積極防治呼吸道慢性疾患，避免各種誘發(fā)因素;增加營養(yǎng)，保證足夠的蛋白質(zhì)及熱量的供應，以補充機體消耗，增加抗病能力。②教會病人呼吸訓練的方法，如腹式呼吸和縮唇式呼吸，并囑家屬督促其長期堅持;教會病人和家屬觀察病情，病人如感到呼吸困難加重、咳嗽劇烈、咳痰、尿量減少、水腫明顯，或家屬發(fā)現(xiàn)病人神志淡漠、嗜睡或興奮躁動、口唇發(fā)紺，提示病情變化或加重，及時就醫(yī)。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于慢性肺心病中發(fā)病率較高的疾病，比例最高達到90%［2］，雖然有很多因素會引起肺心病急性發(fā)作，但是可以歸納為幾個主要因素，具體是，上呼吸道感染以及肺部感染兩方面。肺心病患者由于缺氧時間過長，造成肺血管收縮、痙攣，長時間缺氧后會出現(xiàn)肺血管收縮、痙攣，造成肺部動脈高壓。而慢性缺氧，繼發(fā)性紅細胞數(shù)量就會增多，血液黏稠度有所增加，導致血流阻力變大，最終使肺動脈壓增加。血小板會因為缺氧、感染而活化，就會出現(xiàn)血栓，夾腫了肺心病的病情。特別是老年患者，因為長期咳痰無力、反應遲鈍，造成痰液無法排出，在受到諸多因素的影響，極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥狀［3］。對于此類患者，醫(yī)務人員進行護理的過程中，使患者坐姿保持正常，并對患者呼吸進行引導，使其保持在良好的速度內(nèi)下，這樣對咳嗽有所幫助，為了促進咳嗽無力的患者咳痰，可以采用適當?shù)臍夤艽碳ぁｌF化吸入是針對痰濃稠的患者，在進行治療時，護士要幫助患者翻身拍背，使其多飲水，如病情較為嚴重，可使用電動吸痰器幫助患者吸痰。通過有針對性的制定肺心病患者的護理措施，有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生，不僅增強了患者肺功能，同時還使患者的生活質(zhì)量得到改善。

1 劉燕，李蘭香.慢性肺源性心臟病的觀察與護理［J］.黑龍江醫(yī)藥，2007，20(2):176-177.

2 韓菊蘭.慢性肺源性心臟病急性發(fā)作的夜間護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11(12):5-6.

3 石永蘭.32例塵肺所致肺心病的護理及預防［J］.青海醫(yī)藥雜志，2009，39(12):42-43.