欣母沛預防剖宮產出血的療效分析

秀琴 王東軍

新疆烏魯木齊市第一人民醫院 830000

剖宮產是終止妊娠的一種方式，近年來，由于社會因素、醫源性因素及患者家屬因素等，剖宮產率明顯升高，術后出血是剖宮產常見的并發癥，需要及時止血，若治療不及時很容易導致生命危險。子宮收縮乏力(uterine inertia)是導致產后出血(postpartum hemorrhage)的主要原因之一，為預防及治療產后出血，近年來，我們采用欣母沛(Hemabate)進行治療，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

資料與方法

研究對象:選擇我院2012年1月～2013年2月剖宮產產婦150例，年齡23～38歲，平均年齡28.6歲，孕周34～42周，平均38.6周。其中巨大兒17例，瘢痕子宮18例，糖尿病7例，羊水過多17例，前置胎盤13例，瘢痕子宮17例，雙胎妊娠8例，妊娠高血壓綜合征50例。

方法:胎兒娩出后子宮收縮欠佳、出血量增加時立即于子宮體部注射250μg欣母沛，單次注射效果不佳時，可于15～30min重復多次宮體注射，總量不得超過2mg。若為大出血者，采用宮腔水囊壓迫止血術，具體方法:用絲線結扎后翻轉成一囊，放入16號無菌橡膠導尿管1根，結扎于手套口邊緣2～3cm，以不漏水為宜，迅速將水囊自子宮切口放入宮腔，根據宮腔大小給入無菌生理鹽水到止血為止。

結果

臨床療效:150例剖宮產產婦經過治療顯效100例，顯效率為66.7%，有效45例，有效率為30.0%，無效5例，總有效率為96.7%，5例產婦出血較多，約2400～2600ml，采用宮腔水囊壓迫止血術。

不良反應:150例產婦應用欣母沛后，腹瀉11例，血壓升高9例，顏面潮紅10例，惡心嘔吐5例，所有癥狀均在24h后緩解。

討論

欣母沛的作用機制及應用概況:欣母沛無菌注射溶液是含有天然前列腺素F2a的衍生物［1］，其活性成分為氨丁三醇卡前列腺素［2］。它作為鈣離子載體，可增加鈣離子通過肌細胞膜的返流量及促使肌質網庫存鈣離子的釋放，提高細胞內鈣離子濃度;它可抑制腺苷酸環化酶，阻斷cAMP形成［3］，從而使肌質網膜蛋白磷酸化下降，減少與鈣離子結合，最后導致胞漿鈣離子增加，觸發肌原纖維的收縮;它還可直接刺激縫隙連接形成，誘發平滑肌收縮［4］。通過上述共同作用，欣母沛可刺激子宮肌層收縮，從而達到止血的目的。

欣母沛的療效與副作用:產后出血是產科的危急病癥之一，能否迅速采取有效措施直接關系到搶救的成敗及產婦的預后。治療因宮縮乏力所致的嚴重產后出血首選藥物治療。前列腺素衍生物的發展提供了多種給藥途徑，并提高了藥物治療產后出血的成功率［5］。當孕婦存在羊水過多、前置胎盤、多胎妊娠、巨大兒等產后出血高危因素時，在剖宮產術中及術后極易發生產后出血。如果能采取有效的措施，可達到事半功倍的效果。欣母沛最常見的副作用有腹瀉、惡心嘔吐、血壓升高、顏面潮紅、心率加快等，但均較輕微，持續時間不長，常規對癥處理或治療結束后很快緩解。

本組結果顯示，150例剖宮產產婦經過治療顯效100例，顯效率為66.7%，有效45例，有效率為30.0%，無效5例，總有效率為96.7%，5例產婦出血較多，約2400～2600ml，采用宮腔水囊壓迫止血術。應用欣母沛不良反應主要有:腹瀉11例，血壓升高9例，顏面潮紅10例，惡心嘔吐5例，所有癥狀均在24h后緩解。

綜上所述，欣母沛用于預防和治療產后出血療效顯著，不良反應輕微，值得臨床推廣應用。

1 曲著勇.欣母沛用于治療剖宮產術中宮縮乏力性產后出血的療效觀察［J］.中國健康月刊，2011，30(9):67-68.

2 Jurkovic D，Hillaby K，Woelfer B，et al.First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment Caesarian section scar［J］.Ultrasound obstet Gynecol，2013，21(3):220 ～227.

3 Palm，Biswas AK，Bhattachacharya SM.B-Lynch Brace Suturing in primary postpartum hemorrhage during cesarean section［J］.J Obstet Gynecol Res，2003，29(5):317-320.

4 黃旭君，郭曉燕，譚衛荷，等.應用欣母沛預防和治療宮縮乏力性產后出血的時機探討［J］.中國現代醫生，2012，48(33):1201-1203.

5 Daily.Gary postpartum hemorrhage:new management options［J］.Clin Obstet＆ Gynecol，2012，45(2):330-334.