中西醫綜合治療闌尾周圍膿腫156例

許依春

河南省開封市中醫院 475000

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎在發病過程中延誤治療超過3天以上，以右下腹持續痙攣疼痛并伴有壓痛性包塊或在腹部其它部位出現壓痛性包塊(如腸間隙、膈下或盆腔膿腫)為主要癥狀，屬于中醫"腸癰"的范疇［1］。多因"濕熱郁積腸內，氣血凝滯瘀熱不散，腐肉化膿"所致。現代醫學認為是因急性闌尾炎延誤治療闌尾自身化膿、壞疽、穿孔后被大網膜及周圍腸袢包裹局限而形成的右下腹混合性包塊［2］。筆者選自2006年2月～2012年2月住院病歷進行篩選出用中西醫結合治療闌尾炎病例156例，療效顯著，現報導如下。

資料與方法

一般資料:本組患者156例，男86例、女70例，年齡6～78歲之間。其中有孕婦12例，兒童10例，年齡偏高者9例，余均無合并其它系統的嚴重疾病。全部病例發病在3天以上，最長為8天，大部分患者體溫在37.5℃ ～39.5℃之間，少數患者體溫在正常范圍。156例患者均有右下腹壓痛及反跳痛和明顯的右下腹可觸及性、痛性包塊，其中大部分有典型的轉移性右下腹疼痛癥狀，直接右下腹疼痛者占有約1/5，患者入院時血常規化驗均有血象升高，白細胞及中性有明顯不同程度增高(白細胞＞20×109/L)，占50%以上。156例均有B超提示右下腹不同大小的混合性包塊。

診斷依據:①右下腹疼痛、右下腹有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張;②右下腹觸及明顯固定邊緣清楚的痛性包塊;③包塊的邊界、大小及性質經B超檢查所證實，排除其它原因引起的右下腹包塊;④大部分有白細胞及中性升高(或血沉明顯增快)伴發燒惡寒癥狀(測T均在37.5℃ ～39.5℃之間)。

治療方法:①中藥內服:以"通腑瀉下、清熱解毒、行氣化瘀、健脾利濕、排膿散結"為治療原則根據臨床不同癥狀辨證施治，分別給予"腸癰"Ⅰ號、Ⅱ號、Ⅲ號。其中腸癰Ⅰ(生大黃12g、牡丹皮15g、桃仁10g、冬瓜仁15g、魚腥草25g、苦參10g、金銀花10g、連翹10g、青陳皮各10g)適用于瘀滯證者;腸癰Ⅱ號(生大黃10g、厚樸10g、枳實10g、桃仁10g、冬瓜皮10g、紅藤15g、薏苡仁30g、車前子20g、茯苓10g、柴胡15g、黃芩10g)適應于濕熱證者;腸癰Ⅲ號(黃芪30g、生大黃15g、桃仁15g、牡丹皮15g、冬瓜仁15g、芒硝 15g(沖服)、敗醬草 30g、魚腥草 20g、白芷 10g、當歸 10g、皂角刺10g、苦參10g、炮山甲10g)適應于熱毒證者。中藥每日1劑(嚴重者每日可服2劑)，水煎400ml左右，分早晚溫服，2天為1個療程。一般服1～2個療程，服藥間期不間隔，根據病情發展情況隨時加減用藥。②中藥灌腸液保留灌腸治療以"通腑瀉熱、解毒化瘀、排膿散結"。取中藥灌腸液(生大黃20g、芒硝 10g、黃芩 10g、黃連 10g、黃柏 10g、葛根 10g、三七 10g(沖服)、柴胡 10g、五味子 10g、防風 10g、白芨 10g、木香 10g、赤芍 10g、白芍10g、甘草10g)約200 ～300ml，(因人而異)，每日早晚各灌腸1 次，10 天為1個療程，連用1～2個療程。灌腸前先排空大小便，取右側位，頭部去枕，臀部墊高，暴露肛門。操作者取輸液器(或導尿管)1根，上端連接灌腸器，下端插肛門入直腸約10～12cm，以每分鐘10～15ml速度滴入，灌腸完畢后拔出輸液管用衛生紙在肛門處輕輕按壓，囑其繼續臥位休息，盡可能保留在1～1.5小時為佳。注意事項:灌腸前下端要先用石蠟油棉球潤滑一下再插入肛門內，以防損傷肛門粘膜誘發炎癥;灌腸采用一次性輸液條(或導尿管)，做到一人一管一用，符合消毒隔離原則，避免了交叉感染。此體位保持1小時后再左側臥位半小時后可自行變換體位休息。③臍療:取臍療膏(大黃、芒硝、黃芩、黃柏、麝香、乳香、沉香、香附、陳皮、白芷各等分為面，取純凈水10:食醋3混合液調糊備用)將適量藥膏填塞于臍中，外用傷風止痛膏貼緊固定。有清熱解毒、芳香通竅、引藥入經、通腑瀉熱、攻下排毒之功效。④西藥抗菌消炎配合膿腫穿刺抽液治療:用0.9%氯化鈉溶液250ml內加入氨芐青霉素針劑3g及甲硝唑注射液250ml。靜脈點滴每日2次(12小時1次)(對青霉素過敏者可選用阿奇霉素或其它廣譜抗生素)。在B超定位下行膿腫經腹腔穿刺治療抽出膿液后，固定抽液針頭，取甲硝唑注射液適量反復進行沖洗(用力不要過猛，否則會使炎癥重新擴散)。同時嚴密觀察病情，保持水、電解質平衡以防電解質紊亂，觀察穿刺及使用藥物等治療后的反應情況，及時對癥處理。

結果

療效評定標準:①痊愈:全身癥狀及體征完全消失，體溫及白細胞計數完全正常，右下腹腫塊消失，并經B超檢查證實;②顯效:自覺癥狀基本消失，陽性體征不明顯，體溫及血象復常。右下肢仍有包塊但明顯縮小，或呈條索狀物;鞏固治療后癥狀再減輕。③無效:上述癥狀均無明顯改善，有加重趨勢，轉手術治療。轉手術治療適應于:①出現明顯中毒癥狀，心率快、血壓低;②腹膜炎癥狀有進行性加重情況;③內服藥后頻嘔不耐中藥者;④保留灌腸不能保留者。

治療結果:156例中治療1個療程全部顯效。其中126例治愈出院，出院時均帶口服藥物各5天，以固療效;第2個療程繼續治療，繼續服中藥，靜滴抗生素治療而顯效的有30例。有效率100%。

討論

闌尾周圍膿腫大多數是因為急性闌尾炎延誤治療發展變化而來的，占急性闌尾炎的4% ～10%。屬中醫的"腸癰"范疇，中醫認為:"腸癰"多為濕熱郁積腸內，氣血凝滯，致瘀熱互結、腑氣不通所致［3］。現代醫學認為闌尾發炎后被大網膜及周圍組織黏連包裹形成的炎性包塊。由于炎癥期間組織充血水腫嚴重，黏連過密，若強行手術分離容易造成創面滲血或闌尾動脈破裂致繼發性腹腔出血、腸管破裂導致腸漏等危險情況。同時炎癥擴散也容易形成新的腹膜炎、腹腔膿腫或髂窩膿腫、術后腸黏連、切口感染等不良后果。一般情況下，西醫多采取"姑息"手術(做"煙卷"引流術)而不是做一期闌尾切除，3個月后根據情況決定是否做闌尾炎根治術，非常麻煩。我院采取中西醫綜合治療闌尾炎周圍膿腫，簡單易行，療效顯著，根據不同癥狀、體征辨證施治:①中藥內服每日1劑(重者2劑)以"行氣化瘀、通腑瀉熱、健脾利濕、排膿散結"為原則視病情而隨證加減;②在B超定位下經腹腔行闌尾膿腫穿刺即將膿液抽出后取適量的0.2%甲硝唑注射液反復沖洗病灶(用力要輕以防炎癥擴散)直接全部或部分消除感染病灶，隨著膿液的排除，使體內毒素隨之而泄;③中藥"臍療"有清熱解毒、通腑瀉下、芳香化濁，散結排膿之功效。中醫稱臍之為"神闕穴"有獨特之功，臍內與人體百脈相通、五臟六腑相連;外與四肢百骸、五官九竅，皮肉筋膜相系，皮薄屏弱、血管豐富滲透力極強。中藥臍療通過經脈的循行，使氣血流暢、臟腑安和、陰平陽秘、內達外透、氣機調暢、結散痛消。現代醫學研究發現中藥臍療后能透過人體表皮細胞間隙和皮膚的吸收，進入人體起到內服藥起不到的作用，使腸管及闌尾蠕動明顯增強［4］;能通過神經及體液的作用而調節神經、內分泌、及免疫系統，從而改善各組織器官的活動，促進機體恢復正常。④中藥保留灌腸治療后能"通腹瀉熱、解毒化瘀、排膿散結"現代醫學研究發現，中藥保留灌腸后，直腸黏膜的吸收能力極強，收效極快。這是因為灌腸后藥物會分別通過直腸的上靜脈、中靜脈及直腸的淋巴系統進行快速有效的吸收，吸收率為50% ～70%以上，故避免了經胃腸消化液的破壞和經肝臟的分解，藥物生物利用率極高，療效極好。現代藥理研究發現，大量的"益氣養血、清熱解毒、活血化瘀、通腑泄下"類藥物，不僅有抑菌殺菌減少毒素，而且還能增強免疫、解除痙攣，增強腸蠕動(給藥后多數患者能在未聞及腸鳴音以前就出現排氣排便現象，這說明其治療方法能解除麻痹性腸梗阻，促進胃腸道功能的早日恢復)及膿腫的破散吸收，達到"膿去毒泄"、"邪祛人安"之目的。綜上所述眾法合用能使"癰者消之"、"毒者泄之"、"熱者寒之"、"虛者補之"、"瘀者化之""腑者暢之"有"標本兼治"、病程短、療效好之效果，值得推廣應用。

1 蔡增進.中西醫結合治療闌尾周圍膿腫38例［J］.中國中醫急癥，2007，16(5):616.

2 蘇法春，麻百家，柴振顯，等.中西醫結合治療闌尾周圍膿腫的體會［J］.中國中西醫結合外科雜志，2001，7(2):107-108.

3 莫啟章.中西醫結合治療58例闌尾周圍膿腫的臨床分析.光明中醫，2012(1):114-115.

4 李日慶.新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫外科學》外科疾病類.北京:中國中醫藥出版社，2002.