溫膽湯合半夏白術天麻湯治療高血壓的臨床療效評估

陳志華

河南省濮陽市油田總醫院 河南濮陽 457001

目前，高血壓已成為常見病之一，且逐漸年輕化。它輕可有血壓升高，也可引起頭暈、頭痛、乏力，重可出現心腦腎并發癥，預后多不良。目前西醫對本病的治療方法就是應用有效的降壓藥物，控制血壓，仍會出現不適癥狀［1］。溫膽湯方出自宋代陳言《三因極一病癥方論》，半夏白術天麻湯方出自清代程鐘齡《醫學心悟》。本文回顧我科采用溫膽湯合半夏白術天麻湯治療高血壓患者的情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本組患者104例，年齡48～76歲，中位年齡(57.5±8.2)歲;高血壓病程1～9 年，平均病程(3.2±1.4)年;其中男性61例，女性43例。全部患者均符合《中國高血壓病防治指南》的診斷標準，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。所有患者均可見舌質淡、苔白膩、脈弦滑，頭暈目眩、肢體困乏、胸脘痞悶、頭重如裹等癥狀。將104例患者隨機分為治療組和對照組各52例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組根據病情需要，給予高血壓病規范治療，低脂低鹽飲食，適量運動。選用血管緊張素受體拮抗劑(ARB)或(和)鈣拮抗劑(CCB)等藥(鹽酸貝那普利片10mg，1次/d;或硝苯地平控釋片30mg，1次/d);治療組給予溫膽湯合并半夏白術天麻湯治療，清半夏15g、炒白術12g、天麻10g、陳皮6g、竹茹 10g、茯苓 15g、炒枳實 6g、炙甘草 6g、生姜 3片、大棗2個。加減法:大便燥結者加大黃、決明子;頭痛頭暈嚴重者加鉤藤、石決明、珍珠母;腰膝酸軟者加何首烏、杜仲、牛膝;肢體震顫者加生龍骨、生牡蠣、羚羊角粉。以上水煎服，分早晚2次服用。兩組患者均連續治療12周。

1.3 療效判定［2］:①顯效:舒張壓下降10mmHg以上，并達到正常范圍;或舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上。②有效:舒張壓下降不及10mmHg，但已達到正常范圍;或舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍;或收縮壓較治療前下降30mmHg以上。③無效:未達到以上標準者。

1.4 統計學處理:計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較:治療組總有效率為92.31%，對照組總有效率為84.62%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例(%)］

2.2 不良反應:治療初期，有部分患者出現胃腸不適、倦怠、頭痛等不良反應，其中對照組4例(7.69%)，治療組1例(1.92%)。治療1個月后，不良反應均消失。

3 討論

高血壓病屬中醫眩暈、痰濁等范疇 其發病與肝失疏泄、脾失健運有關。情志不遂，肝木乘土，則升降失司，清濁難分;膽氣郁遏，則精汁不暢，脂濁難化，痰濁內生;脾失健運，精微不能傳輸，痰濕內盛瘀脂阻礙氣機，代謝紊亂。故祛痰、降濁是其重要治法之一［3］。溫膽湯有降低血壓、外周血管和冠脈血管阻力的作用。半夏白術天麻湯中，半夏、天麻共為君藥，整方共用以達到清熱化痰、鎮肝熄風之用，可有效地緩解患者頭痛、眩暈等不適。兩個方子均為治療風痰眩暈的傳統方劑，方中以半夏、竹茹燥濕化痰、降逆止嘔;天麻平肝熄風，而止頭眩，兩者合用，為治療風痰眩暈頭痛之要藥。以白術健脾燥濕，與半夏、天麻配伍，祛濕化痰、止眩之功益佳。佐以茯苓健脾滲濕，與白術相伍，尤能治生痰之本;陳皮、炒枳實理氣化痰，以使氣順則痰消。諸藥合用共奏化痰息風止痛之效，俾風息痰消，眩暈頭痛自愈。本組資料中治療組臨床療效優于對照組，且不良反應較小，說明溫膽湯合半夏白術天麻湯治療高血壓，在降低血壓、改善臨床癥狀兩方面都具有顯著療效，安全性好，值得推廣使用。

1 王磊，王海月，劉紅軍.半夏白術天麻湯治療痰濕中阻型高血壓［J］.吉林中醫藥，2010，30(6):478-479.

2 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:74-77.

3 李變花.溫膽湯合半夏白術天麻湯治療高血壓73例療效觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9(8):910.