高血壓在基層醫療機構的防治

陳 洲

（玉環縣玉城街道社區衛生服務中心 浙江 臺州 317600）

隨著人們生活水平的進一步提高，高血壓在農村的發病現象日益增加，呈現出明顯的上升趨勢。雖然經過多年高血壓防治，因高血壓導致的中風、腎衰竭、心衰等疾病發病明顯降低，國民對高血壓的認識也普遍得到了提高，但是其整體情況依然不容樂觀，在治療之后，僅有少數患者血壓水平達標，其余患者均處于亞健康水平，基于此，本文結合自身實踐經驗就如何對高血壓在基層醫療機構的防治提出了以下幾點看法：

1 加強對高血壓病危害的了解，防止出現治療延誤

大多數患者的高血壓癥狀較為輕微或者無癥狀，因而他們不知道自己患病，有些人在體檢時發現血壓高，但是由于癥狀較輕，因此抱著可治可不治的態度，放任疾病的發展；還有一些人在血壓高時服藥而一旦血壓降低，就停止了服藥。高血壓病不僅其血液動力會出現異常，而且其心、腦、腎等靶器官也會出現不同程度的病害。在長期的高壓環境下，心臟等器官就會出現不可復的重塑，在正常條件下患者往往沒有明顯的癥狀，而一旦出現問題，就會表現為心腦出血、腎功能衰竭等，即使進行治療，其難度也是極大，且病情不可逆轉，只會越來越嚴重［1］。為了盡早發現盡早治療，在35以上的人群應該每年至少進行一次血壓測試，一旦發現有高血壓病癥，就要及時進行規范的治療，才可有效減少并發癥的出現。

2 高血壓的治療必須持之以恒

很多的高血壓患者雖然均在服藥，但是大多不能長久堅持，在血壓正常之后，就會停止服藥，血壓升高又再次服藥。有些病人在身體無明顯癥狀時就認為血壓已經恢復正常，甚至認為高血壓已被治愈，而對血壓進行隨時測試又很麻煩，因此很容易掉以輕心，放棄服藥。他們不知道這種短期的間歇性服藥往往會導致血壓的極不規律，使得血壓控制的難度大大增加。這里要注意的是，如果患者的血壓已經長期穩定，就可逐步減少服藥次數及劑量，并加強對血壓的實時監測［2］。總之不管是醫務工作者還是高血壓患者都應該始終有信心、恒心及決心進行治療，只有這樣才可更好的實現高血壓的治療。

3 合理選取藥物

高血壓病是由多種極為復雜的病因和一些尚不清楚的病因導致的，不同的病因導致的患者生理機制差異很大，因此針對不同特征的患者在用藥的選取時一定要慎重。例如高腎素活性患者則應該首先選用血管緊張素轉換酶抑制劑；交感興奮患者，應該采用B－受體阻滯劑；而對于老年單純收縮期出現的高血壓病癥，宜選取利尿劑加鈣拮抗劑等。另外由于各人不同的基因性狀而產生了個體差異性，這就導致每個患者在接受抗高血壓藥物時會出現不同的反應，即使發病原因相同，不同的患者在使用藥物時也會出現不同的病變及并發癥，因此在實際治療時就應該根據實際臨床反應選取合適的藥物進行治療。

在我國基層對于高血壓病應該選用防治和治療相結合的方式，適當選取合適的藥物，重點對高血壓引起的心力衰竭、冠心病、心肌阻塞、糖尿病、慢性腎病等高危病癥進行有效防治，在選取藥物時應該盡可能根據以下原則：（1）藥物可有效控制血壓，（2）藥物副作用小，（3）降壓穩定，且可有效預防及逆轉高血壓病導致的心血管結構變化，降低心血管危險出現的幾率［3］?？傊谶x取藥物時要根據患者實際情況，聯合用藥，重點降壓，不盲目的追尋新藥、好藥。現在我國基層使用較廣泛降壓藥劑有壽比山、珍菊降壓片、復方降壓片等，以筆者的實際體會，這些藥物不但價格較低、服用較為方便而且降壓效果顯著，治療順應性強。

4 增強基層醫療機構的診治能力

基層醫療機構應該積極組織得力醫生到三甲醫院心血管內科進行學習，提高醫院對高血壓疾病的綜合診治能力，為高血壓的防治提供足夠的技術支持。另外醫院還應該經常組織醫生下基層進行心理輔導，用科學、通俗易懂的知識為患者講清高血壓病的危害，使他們清晰的認識到疾病和健康、生活與經濟、家庭與工作之間的關系，并宣傳家庭救護知識以減少惡性事件的發生，最終贏得患者和患者家屬的信賴，加強他們治療的自覺性。

5 結語

就目前來說，我國基層對高血壓病的防治依然有很大的不足，其主要為以下幾點：宣傳不足，單純依靠使用藥物治療而缺乏非藥物治療，高血壓患者在選取藥物時不合理，無正確的聯合治療措施等。造成以上問題出現是由多方面的因素造成的，如經濟水平、文化發展及人民群眾對高血壓病的認識和醫療條件等。總之面對這些問題及其出現原因，相關醫護人員一定要積極克服困難，并不斷學習高血壓防治方面的新知識、新技術等，特別是要結合臨床經驗，將好的治療方案加以推廣，使得更多的患者可以受益。

［1］王萬華.高血壓治療的最新進展及降壓藥物的合理選用［J］.中華臨床醫學薈萃雜志，2004

［2］孫宇玲.采用新的中國高血壓指南指導對基層高血壓患者的治療［J］.中國社區醫師，2006