乳腺癌外科手術(shù)病人的心理護(hù)理

楊孟歡

（重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校，重慶 408000）

乳腺腫瘤是女性常見的疾病，在我國，乳腺癌發(fā)病率占女性所患癌癥首位，且以每年3%～4%的速度遞增[1]。心理護(hù)理也稱精神護(hù)理，其內(nèi)涵是掌握病人的心理規(guī)律，通過語言、表情、姿勢、態(tài)度和行為表現(xiàn)，解決病人的心理難題[2]，對病人起到安撫、激勵、慰藉作用，使病人以最佳的心理狀態(tài)來接受治療。隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已被廣泛運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中。乳腺癌病人具有其生理、心理特殊性，病人常擔(dān)心術(shù)后家庭生活和美觀，易產(chǎn)生心理障礙，并嚴(yán)重影響治療及康復(fù)[3]。

1 乳腺癌病人存在的心理問題

癌癥嚴(yán)重危害人類的健康，發(fā)病率逐年上升。一個人一旦被確診為癌癥，會出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為震驚、否認(rèn)、懷疑、恐懼、抑郁等[4]。有的人認(rèn)為患了癌癥等于即將死亡，極度悲觀失望，拒絕治療。乳腺癌病人更因擔(dān)心術(shù)后家庭生活和美觀而憂慮。護(hù)士應(yīng)主動熱情地為病人進(jìn)行認(rèn)知矯正和心理護(hù)理，鼓勵病人正確面對，對其講解乳腺癌相關(guān)知識，引導(dǎo)病人正確認(rèn)識和對待乳腺癌，相信只要調(diào)正好心理狀態(tài)，乳腺癌手術(shù)治療的預(yù)后是很好的。

2 乳腺腫瘤活檢等待期的心理護(hù)理

在等待活檢結(jié)果期間，病人多出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安、悲觀、恐癌等負(fù)性心理反應(yīng)，使機(jī)體持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài)。為緩解這種狀態(tài)，使病人順利渡過活檢等待期，不影響麻醉及手術(shù)的進(jìn)行，護(hù)士可在術(shù)前向病人介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)情況及康復(fù)情況。明確告訴病人在局麻活檢術(shù)后等待活檢結(jié)果大約需要30 min，囑病人微閉雙目，精神放松，播放旋律優(yōu)美、悠揚(yáng)舒緩的音樂，促使病人情緒平靜，達(dá)到放松心情的目的。也可通過傾聽病人訴說和與之交流，聽病人講自己的家庭、孩子、工作、愛好等，分散其注意力，還可握住病人的手或扶住其肩膀，取得病人的信任，鼓勵病人表達(dá)自己的感受，并給予安慰支持性語言，使負(fù)性心理反應(yīng)得到宣泄。在播放音樂的同時，指導(dǎo)病人進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深而慢的呼吸，使全身肌肉放松，揉按穴位，選擇足三里、涌泉、風(fēng)池穴等，以病人感覺酸脹但能耐受為宜[2]。

3 乳腺癌確診階段的心理護(hù)理

乳腺癌已成為威脅女性健康最常見的惡性腫瘤之一。病人一旦被確診為乳腺癌，會出現(xiàn)很多應(yīng)激反應(yīng)，心理壓力極大，產(chǎn)生抑郁狀態(tài)甚至抑郁癥。抑郁是一種負(fù)性情緒，會加重治療的副作用，促使腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡化，降低病人生活質(zhì)量。護(hù)士應(yīng)主動熱情地為病人進(jìn)行認(rèn)知矯正和健康教育，鼓勵其面對現(xiàn)實(shí)，對其講解治療乳腺癌的相關(guān)知識，引導(dǎo)病人正確認(rèn)識和對待乳腺癌，積極接受手術(shù)治療，這樣預(yù)后會比想象的要好得多[4]。

4 手術(shù)前心理護(hù)理

手術(shù)給病人帶來疼痛、出血、創(chuàng)傷，是一次生與死的體驗(yàn)，故病人一般都會產(chǎn)生緊張情緒，它可因家庭環(huán)境、文化水平、經(jīng)濟(jì)條件、社會地位及個人心理素質(zhì)的不同而出現(xiàn)不同表現(xiàn)。主要有恐懼心理，焦慮心理，矛盾心理[5]。

護(hù)士應(yīng)做到：（1）消除術(shù)前病人的焦慮、緊張情緒。術(shù)前積極對病人進(jìn)行系統(tǒng)指導(dǎo)，使病人充分了解手術(shù)的安全性、必要性及醫(yī)護(hù)人員的充分準(zhǔn)備；告訴病人該手術(shù)的成功率相當(dāng)高，主刀醫(yī)師有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)；請同類手術(shù)后病人與之溝通交流，消除其思想顧慮，穩(wěn)定其情緒，增強(qiáng)對手術(shù)的信心，以積極樂觀的心態(tài)主動配合醫(yī)護(hù)人員的工作。（2）加強(qiáng)與病人的感情聯(lián)系。病人初到病房面對陌生的環(huán)境，遠(yuǎn)離家庭的溫暖和親人的呵護(hù)，易產(chǎn)生孤獨(dú)感，并對手術(shù)產(chǎn)生焦慮及恐懼心理。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與病人的感情溝通，以親切的語言關(guān)心和愛護(hù)病人，取得病人的信任，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時耐心細(xì)致、態(tài)度溫和，多做解釋，深入淺出地介紹手術(shù)過程及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感及處理方法，讓病人知道術(shù)后能得到護(hù)士的特殊照顧，放心地接受手術(shù)治療，有效減輕術(shù)前焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，有助于手術(shù)的順利完成，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)[6]。（3）解釋術(shù)前準(zhǔn)備的意義。術(shù)前所做的各項(xiàng)檢查，易使病人產(chǎn)生厭煩心理，增加恐懼感。在等候手術(shù)過程中，護(hù)士應(yīng)給病人解釋關(guān)于所做檢查及準(zhǔn)備的必要性及對手術(shù)的意義，使病人盡快消除不利于手術(shù)的想法，欣然接受手術(shù)。（4）穩(wěn)定病人情緒。叮囑家屬配合醫(yī)護(hù)人員穩(wěn)定病人情緒，必要時給病人服鎮(zhèn)靜藥物，保證睡眠質(zhì)量。（5）消除病人對手術(shù)室的恐懼心理，保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)室是一個讓病人懼怕的地方，易增加病人緊張不安的心理，麻醉師和手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)在術(shù)前與病人親切交談，簡單講解麻醉的過程，術(shù)中通過觸摸、眼神的安慰和鼓勵，讓病人知道不是自己在孤軍奮戰(zhàn)，而是醫(yī)生護(hù)士共同與之作戰(zhàn)[5]。

此外，有學(xué)者建議：（1）示范。手術(shù)前讓病人觀看做過類似手術(shù)的病人如何經(jīng)歷手術(shù)的錄像，或類似病人現(xiàn)身說法。（2）行為應(yīng)對法。即在手術(shù)前教會病人配合手術(shù)、應(yīng)對痛苦和不適的一些具體方法，包括肌肉松馳法、腹式呼吸法、翻身法、咳嗽法、吸痰法等。（3）刺激暴露脫敏法。就是讓病人一遍一遍地觀看手術(shù)的實(shí)況錄像，逐漸消除病人對手術(shù)的異常恐懼。病人對手術(shù)有較多了解，也會顯著減輕焦慮和恐懼[3]。

研究顯示，絕大部分病人表示家庭美滿，希望得到家人和他人的照顧，進(jìn)手術(shù)室后希望有人照顧和關(guān)心。同時又有術(shù)前與醫(yī)務(wù)人員交流的迫切要求。他們對醫(yī)務(wù)人員的信任度極高，對術(shù)前手術(shù)室護(hù)士出室訪視十分滿意，對手術(shù)室內(nèi)播放背景音樂持贊賞態(tài)度，從而證明手術(shù)室工作人員加強(qiáng)與手術(shù)病人交流，不僅可以增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系融洽度，還有利于消除病人的術(shù)前焦慮情緒，加快術(shù)后康復(fù)。

5 手術(shù)后心理護(hù)理

病人手術(shù)結(jié)束回病房后，護(hù)士應(yīng)及時告知手術(shù)效果，以欣慰的目光注視病人，用親切和藹的語言告訴病人手術(shù)非常順利，并面帶笑容，祝賀病人渡過手術(shù)關(guān)，讓病人放心。這種及時的信息交流，可使剛經(jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷的病人得到莫大的安慰和鼓勵。手術(shù)后有的病人會產(chǎn)生新的顧慮，怕刀口痛、傷口裂開、愈合不好發(fā)生意外。如胸腹部手術(shù)病人應(yīng)多咳嗽排痰，但他們卻強(qiáng)忍咳嗽，怕一咳嗽傷口裂開。這時，護(hù)士應(yīng)反復(fù)講述術(shù)前訓(xùn)練的咳嗽方法，鼓勵他們大膽咳嗽排痰，并告訴病人適當(dāng)?shù)幕顒樱瑐谑遣粫验_的。同時還應(yīng)有同情心，給予病人真誠的關(guān)懷和照顧，避免病人手術(shù)后過度痛苦和焦慮。

病人如果注意力過度集中，情緒高度緊張就會加劇疼痛。建議：（1）分析把握病情；（2）建立良好的護(hù)患關(guān)系；（3）創(chuàng)造優(yōu)雅舒適的環(huán)境；（4）轉(zhuǎn)移注意力；（5）健康教育。保持病房清潔、安靜，給病人創(chuàng)造一個良好的休息環(huán)境。良好的住院環(huán)境能使病人產(chǎn)生生理上的快感與心理上的美感，從而使病人感到舒適愉快。鼓勵病人經(jīng)常變換體位、做些輕微活動，可使肌肉放松，消除緊張情緒。術(shù)后若無禁忌，應(yīng)早期活動，有利于機(jī)體各部分功能的恢復(fù)。在飲食上可根據(jù)病人飲食習(xí)慣進(jìn)食一些清淡易消化食物，使其不至于感覺脫離正常生活。同時，對病人進(jìn)行自我護(hù)理教育，幫助其逐步由病人角色過渡到原來的社會角色，早日回到正常生活中去[5]。對于進(jìn)入悲觀失望心理反應(yīng)階段的病人，醫(yī)護(hù)人員及病人家屬可通過安慰、疏導(dǎo)、解釋幫助病人消除不必要的顧慮和心理負(fù)擔(dān)，使病人隨著身體的復(fù)原而進(jìn)入較積極樂觀的心理反應(yīng)階段[3]。此外，在病人病情允許的條件下，盡量讓病人參與生活護(hù)理，以滿足他們自我實(shí)現(xiàn)的心理需求，這一點(diǎn)對女性病人尤為重要[7]。

6 化療階段的心理護(hù)理

大部分病人化療前對化療方案和醫(yī)療技術(shù)缺乏信心，對化療及化療藥物缺乏認(rèn)識和了解，加之擔(dān)心加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生消極負(fù)性心理。由于化療藥物毒副作用的影響，化療過程中可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、脫發(fā)、骨髓抑制等不良反應(yīng)。化療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥往往使病人意志消沉、精神壓抑，生活質(zhì)量下降。因此，病人對藥物有特殊的警覺性，甚至拒絕用藥。為此，護(hù)士應(yīng)重視溝通技巧，向病人耐心介紹化療方案及其優(yōu)越性，列舉化療后康復(fù)的病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向病人介紹化療的必要性，以及化療藥物可能引起的毒副作用，讓病人有心理準(zhǔn)備，充分放松，以良好的心態(tài)配合治療。增加病人間的情感交流，增加其對治療的信心。指導(dǎo)病人家屬關(guān)心和照顧病人的同時，盡量讓病人自理生活，增強(qiáng)其參與社會生活的興趣和意識。針對病人的憂慮和恐懼心理給予適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参浚⑷〉貌∪思覍俚拿芮信浜希膭畈∪藨?zhàn)勝疾病。如對出現(xiàn)劇烈疼痛癥狀的病人，在采取階梯方案控制的同時使用放松療法，不僅能減輕病人的緊張、恐懼感，增強(qiáng)其對疼痛的耐受力，還能轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力，從而減輕疼痛感。

在乳腺癌病人治療期間，針對病人的心理特點(diǎn)進(jìn)行分析并制訂一系列護(hù)理對策，能使每一位病人的心理問題更個性、更具體地得到解決，從而提高治療效果，促進(jìn)身體康復(fù)，減輕病人的心理壓力，提高其生存質(zhì)量。

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[4]焦克文.淺談癌癥患者心理狀態(tài)及心理護(hù)理[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4（5）：589

[5]田素勤.手術(shù)病人的心理護(hù)理[J].全科護(hù)理，2006，4（24）：28-29.

[6]劉衛(wèi)校，趙秀云.心理干預(yù)、咪達(dá)唑侖對全子宮切除患者術(shù)前焦慮的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2004，39（3）：87.

[7]郭霞，張義玲，蔣宏傳，等.保留皮膚的乳腺癌改良根治術(shù)后即刻假體植入再造乳房的護(hù)理體會[J].河北醫(yī)學(xué)，2006，9（1）：87-88.