口腔科醫務人員職業暴露特點與防護措施探討

周明宏

（莊浪縣人民醫院，甘肅 莊浪 744699）

口腔科醫務人員由于工作特點和性質，每天不得不接觸患者的血液、唾液、口腔黏膜等，以至于常常暴露于多種職業危害中。筆者根據自身多年的口腔科工作經歷，就口腔科醫務人員的職業暴露特點與防護對策提一些粗淺的見解。

1 口腔科醫務人員的職業暴露特點

患者帶菌或病毒的血液、唾液可通過空氣、器械等進行傳播，使口腔科醫務人員成為易受感染的高危人群。此外，口腔科醫務人員在工作中經常接觸的一些有毒物質，如汞、牙托水、甲醛、酚類等化學物品，物理性損傷和社會性影響也會對其造成危害。

（1）細菌或病毒感染。口腔科醫務人員在臨床診療過程中受到細菌或病毒感染為最常見、最嚴重的傷害。乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）是口腔醫務人員最容易感染的病毒，此外，結核桿菌的感染也呈上升趨勢。造成直接感染的主要原因為口腔科醫務人員在操作中頻繁使用銳利的器械，如注射器、根管擴大針、拔髓針、車針、磨頭、縫合針、牙挺等。連麗[1]指出，門診口腔醫療器械HBV監測陽性率：車針10.4%，手機頭62.5%，牙鉆62.5%，而HIV也已在人牙髓組織上檢測到。也有報道稱，80%以上的口腔科醫務人員都有被銳器刺傷的經歷，并且其感染發病率是普通人群的2倍[2]。醫務人員一旦被刺傷，便有被感染的風險。同時，口腔治療中患者的唾液、血液、致病菌在渦輪機、超聲潔牙機、打磨機等的高速旋轉下，引起微小飛沫和溶膠，以感染性氣霧形式懸浮于空氣中，感染室內空氣和周圍環境，甚至被吸入呼吸道或濺入結膜，而口腔科醫務人員由于長期在此環境下工作，可能會造成間接感染。

（2）化學中毒。口腔科醫務人員在診療中會接觸多種化學藥品，如口腔內科的銀汞合金，口腔修復科的牙托水等。銀汞合金調制和充填過程中產生的水蒸氣，能通過呼吸道和皮膚進入人體引起汞吸收，導致慢性汞中毒、過敏性皮炎、牙齦炎、口腔炎、脫發、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和精神癥狀等，嚴重的可引起腎功能衰竭。牙托水的主要成分為基丙烯酸甲脂，可引起慢性中毒，出現神經衰弱綜合征、皮膚溫度調節障礙以及慢性咽炎、結膜炎和萎縮性鼻炎等。我科的幾名醫生就因長期接觸牙托水而出現手指皮膚剝脫現象。另外，口腔器械常用的消毒劑，如甲醛、戊二醛、過氧乙酸、碘伏等，以及口腔科局部用藥，如甲醛甲酚、樟腦酚、牙髓失活劑、塑化劑等，多具有揮發性，對人體的皮膚、神經系統、呼吸系統都有傷害，可表現為急性咽結膜炎、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣、皮膚傷害等。口腔科醫務人員在使用這些藥品時很容易出現化學性中毒、職業性皮炎、職業性哮喘等病癥。

綜合已有研究成果可以發現，企業對于最低工資標準的執行情況主要受到三個方面因素的影響。首先是企業特征，企業性質、企業規模和企業所處行業和地區特征均會影響最低工資標準的執行；其次是勞動者特征，主要包括勞動者的文化程度、技能水平和性別特征；第三是政府部門的監管力度。

（4）社會性危害。口腔科醫務人員每天要面對大量的牙病患者，接受患者咨詢，并安排他們就診，準備器械和材料等。由于口腔科材料及技術改進更新較快，醫務人員工作節奏快，學習壓力較大。牙齒充填和義齒修復患者的舒適感要求及適應期因人而異，在對修復效果不滿意時容易將怨氣發泄在醫生身上，包括身體攻擊和語言攻擊。拔牙過程中有些患者由于高度緊張不能較好地配合醫生，有些老年患者術中可能出現各種意外，使口腔科醫務人員長期處于高度緊張狀態。上述種種持久的“過勞”情況，會危害醫務人員的身心健康，使其疲乏，心情差，進而增加了慢性疾病的患病率。而更令人擔憂的是，綜合性醫院不論是領導層還是執能部門，平時都把工作的重點較多地放在醫院重點臨床科室的發展上，對口腔科的發展普遍不夠重視，對口腔科醫務人員的狀況往往知之甚少。

（3）物理性損傷。針刺損傷或銳器損傷是口腔科醫務人員最常見的職業危害，其危害不僅限于針刺損傷本身，還在于可能傳播疾病。口腔科醫務人員往往在被刺傷后不能及時、規范、仔細地進行處理。義齒的制作過程中也可能對醫生和技師造成直接傷害。口腔科醫生的職業習慣都是低著頭彎著腰，長期維持左肩高、右肩低的單一強迫姿勢，致使頸椎退變、椎間盤突出而引發疾病。頸椎病、椎間盤突出、肩周炎、腱鞘炎是口腔科醫生常見的職業病。據統計，近幾年口腔科醫生這些疾病的發病率有上升趨勢[3]。口腔科門診患者一般較多，并且候診時間長，環境嘈雜，診室內充斥著牙鉆、高速渦輪機、超聲潔牙機、打磨機、壓力泵等運轉時發出的噪音，長期處于噪音環境中易使人心理緊張，從而出現心率加快、血壓升高、消化道潰瘍等。另外，口腔科放射性檢查和治療以及光固化治療等，還可能對醫務人員造成輻射性損害。口腔科壓力蒸汽消毒箱以及高溫鑄造等過程中對醫務人員造成熱力傷的現象也經常發生。

2 防護措施

（1）醫院要加強對感染控制制度的落實，建立完善的感染防護制度。加強對口腔科消毒人員和醫務人員的培訓，落實醫務人員規范性操作措施。同時，醫院領導要重視口腔科工作，合理改善口腔科布局，從硬件設施上予以支持，購置高效而方便的口腔器械消毒設備，規范清洗消毒流程，并在牙科治療椅間設立一定高度的分隔欄，防止唾液飛濺。

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（2）口腔科醫務人員應加強自我防護，全面落實防護措施。由于口腔科門診患者流動性大，一般不做各種詳細檢查，許多傳染病患者表現為無癥狀的帶菌者，因此，醫務人員應具有全面防護意識。一是嚴格洗手，每接診完一位患者后必須用肥皂洗手，并用干毛巾擦拭，不能戴著手套寫病歷、接打電話等，以免交叉感染。調查顯示，醫院公用電話污染率為89．2%[4]。另外，在診療操作時，必須戴防護眼鏡或防護面罩。二是熟練掌握口腔科各種器械的使用方法，嚴格執行清潔物品、半污染物、污染物的規范操作處理流程。禁止用手去拔注射器針頭和重新蓋針頭帽。口腔操作完畢后要迅速卸下車針，并且要從車針根部卸下，以免在操作中劃傷手。清洗、整理、消毒器械時應按照“雙消毒法”的工作流程分類清洗、滅菌。如工作中不慎被銳器刺傷，應立即擠壓傷口，使血液流出，并清洗、消毒、覆蓋傷口，必要時上報主管部門及時注射疫苗。三是診室內應每天開窗通風1～2小時，紫外線燈每天消毒1～2次，每次不少于1小時，室內治療臺、椅、器械表面每日用“84”消毒液擦抹不少于2次，并用消毒液浸泡的拖把定時拖地。對于已知的傳染病患者在治療中及治療后應采取嚴格的防護和消毒措施。四是醫務人員發生職業暴露后，如為血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面或口腔、眼睛等部位，應立即用清水、自來水或生理鹽水清洗，再用消毒液泡手和擦拭相應部位。五是定期健康體檢和相應的預防接種。

（3）減少和避免生理、心理性疲勞。調整生活節奏，合理安排工作，注意勞逸結合，保持良好的人際關系，不斷提高心理適應和承受能力。加強與患者的溝通，克服個性弱點，減少心理疲勞的發生。形成良好的工作習慣，調整好綜合治療臺和醫師椅的位置，善于使用口鏡，對于不能直視的部位，盡量通過口鏡反光來操作。定時起身活動肢體，避免頸椎、腰、肩部疾病的發生。

3 展望

醫務人員充分認識職業危害并采取嚴格的自我防護，不僅可以避免自身遭受疾病的侵襲，同時也可避免醫院感染給患者帶來的痛苦[5]。隨著人們生活水平的不斷提高和對口腔健康的重視，我國的口腔專科醫院和綜合醫院口腔科也在不斷擴大，同時口腔診所也隨著人們的需求在城市和農村中逐漸增多，但大多數的口腔診所醫療環境差，防護設備不完善且醫務人員防護意識欠缺。因此，要真正把防護措施落到實處，還有大量的工作去做，需要相關部門的高度關注。而口腔醫學界同行也需堅持不懈地努力，研制出一整套包括組織、技術及醫學措施的防護方案，并使之能具體付諸實施。

[1]連麗．口腔醫務人員職業防護[J]．家庭護士，2008，9（6）：2421．

[2]周冬平，楊宗萍，全文斌．口腔科病毒交叉感染狀況的初步研究[J]．中華口腔醫學雜志，2000，35（4）：15．

[3]李蘭萍．口腔醫生的職業危害及其防護探討[J]．中國保健營養，2010，19（12）：56-57．

[4]樸承權，劉彥華，宋英蘭．口腔科醫護人員職業防護措施[J]．中國實用醫藥，2009（8）：220-221．

[5]潘曉英，趙桂珍，張麗君．口腔醫護人員職業暴露及防護[J]．中國實用醫藥，2009（23）：42-46．■