護理安全危機與應對措施

郭 斌，溫淑君

（包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭 014010）

護理安全是醫院管理的永恒主題。護理安全的危機首先基于醫療行業的高風險性。護理工作具有連續性、動態性、直接性和具體性的特點，護士在工作中與患者接觸機會最多、工作瑣碎繁忙，加之患者情況千差萬別，病情變化多樣，因而難以完全杜絕護理過失、差錯及護患糾紛的發生。本文通過對護理工作中經常出現的不安全因素的分析，有針對性地加強對護士的安全護理教育、規章制度及職業道德教育，建立健全各項規章制度，加強護理業務培訓，增強護士護理安全意識和責任意識，提高護士的法制觀念和護理技術水平，使護理安全管理科學化、制度化、規范化、標準化，為患者提供滿意的護理服務，為醫院營造安全和諧的護理環境。

1 護理安全危機的表現

1.1 護理理念危機

受傳統醫學模式的影響，護理服務理念跟不上醫學科學技術水平的不斷提高，護理服務質量不能滿足患者日益增長的“人性化”需求。很多護士對護理服務的定位還沒有及時調整，常常忽略患者的內心感受和精神需求，解釋不清楚，告知不明確，交流不暢通，陳舊的服務理念和冷淡的服務態度成為護理安全危機的重要根源。

1.2 護理缺陷危機

在護理工作中不可避免地存在護理缺陷，進而發生護理安全危機。發生概率較高的護理缺陷包括醫囑處理不當，漏發或錯發口服藥，遺漏或用錯靜脈用藥等。

1.3 護患關系危機

由于患者對醫療服務水平的期望不斷提升和醫療服務質量難以讓患者滿意的矛盾不可能在短時間內消除，加上護患之間信息的不對稱和社會輿論引導的的偏離，導致護患之間信任危機頻現，護患糾紛日漸增多，護患關系危機成為護理安全危機的常態。

2 護理安全危機的成因分析

2.1 疾病的復雜性

疾病的發展、轉歸、預后、康復具有多樣性和復雜性的特點，雖然現代醫學技術發展迅速，但由于臨床診斷治療過程中多種不確定因素的存在，醫療風險的易發性是必然的。

2.2 護理觀念落后

護士觀念跟不上時代發展的要求，缺乏以患者為中心的服務意識，忽視患者的權利，對待患者態度冷淡、話語生硬，工作缺乏主動性、積極性，有意無意地對患者造成了傷害。

2.3 護理資源配置的短缺

由于種種原因，各大醫院普遍存在護理人力資源缺編，護士超負荷工作的情況。護士長期處于疲勞工作狀態，導致精力不足，工作質量下降，出現判斷失誤而導致護理缺陷或差錯事故。

2.4 護理制度建設及執行缺陷

管理者未能適應新形勢新任務的要求，建立健全有關規章制度，或對現有制度的落實監控不到位、督察不嚴、措施不力，致使護理工作的某些細節存在無章可依、有章不依現象，這種情況極易引發不良后果。

2.5 護理隊伍素質

2.5.1 責任意識不強 由于護理工作瑣碎、節奏快，易引起護士的消極倦怠，表現為思想松懈、精力不集中、缺乏工作熱情、態度不認真，這種情況極易引發護理安全危機。

2.5.2 溝通能力欠缺 溝通是人與人之間交往最重要的橋梁，在與患者接觸的過程中，如果用語不當、不注意說話方式和場合就很容易給患者帶來不安全感，甚至導致護患糾紛。

2.5.3 操作技術不過關 護理操作技術是醫院為患者實施治療和護理的常規工作，護士如果沒有熟練掌握，就會給患者帶來額外的痛苦，增加患者的不安全感和不信任感。

2.5.4 法律意識淡薄 護士法律意識不強，防范護理風險的能力弱，往往出現執行醫囑不當、文書書寫不規范、告知行為不規范等情況，都容易引起醫療糾紛。

3 應對措施

3.1 強化護士職業道德，提升服務意識

加強護理隊伍的職業道德和醫德醫風教育，堅持以人為本，牢固樹立“患者至上，服務為本”的從業理念，站在尊重生命的高度，認識護士擔負的職責，在工作中時時、處處關注患者的需求和感受，努力贏得患者的理解、尊重和信任，通過全體護士的努力，使護患間增進了解、相互理解、達成諒解，營造和諧的護患關系，從道德和觀念層面化解護理危機。

3.2 加強學習培訓，提高護士專業素質

醫院應加強對護士的理論學習和技能培訓，不定期進行理論和實踐操作技能考核，將考核成績作為護士晉升、獎懲的重要依據，促進護士主動學習，提升素質。嚴格進行新護士崗前培訓和考核，使之成為新護士上崗的必經程序。

3.3 嚴格執行規章制度和技術操作規程

嚴格執行護理三查八對制度、消毒隔離制度、交接班制度、護理分級制度、危重癥患者搶救和上報制度、護理查房制度、醫囑執行制度和護理不良事件報告制度等，嚴格執行護理執業資格制度，杜絕無證上崗[1]，規范護理行為；定時檢查各種急救藥品、物品，對急救設備嚴格交接，保證功能良好齊全，保證搶救順利進行；及時巡視患者，密切觀察病情，切實明確分級護理內容；加強藥品管理，各種藥品分類妥善保管，定位放置，經常檢查有效期；明確口頭醫囑的范圍，對醫囑有疑問及時提出，切勿帶著疑問執行；遇到疑難問題及時請教匯報，不可越職和擅自處理。

3.4 強化基礎管理，健全質控網絡

在患者入院管理上，嚴格實行患者入院告知和告知書簽字制度；在患者病情觀察與處置管理上，護士既要善于傾聽患者主訴，又要細致入微地觀察患者病情變化，發現問題及時上報或處理；在護理文書管理上，要規范護理文書書寫行為，做到客觀、真實、準確、及時、完整，并使護士知曉護理文書在防范及處理護理糾紛中的重要性；在突發事件處置管理上，要在護士業務學習或崗前培訓中增設突發事件應急預案及處置流程內容，并有針對性地組織全院護士進行模擬訓練，切實提高護士的應急處置能力。建立健全醫院、科室和護理小組護理質量控制網絡系統，強化各環節質量和終末質量控制，定期分析質量問題和安全隱患，并及時評價和改進。

3.5 增強護士法律意識，提高防范風險能力

在臨床護理工作中，護士更多考慮的是如何盡快解決影響患者健康的根本問題而忽視潛在的法律問題[2]，因此，要組織護士認真學習《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《消毒管理辦法》、《傳染病防治法》和新《刑法》等法律法規中與護理有關的內容，明確患者和護士各自的權利與義務，增強護士的依法執業意識，特別是要加強證據意識和證據管理意識的培養，用法律手段保護護患雙方的合法權益。組織護理管理者和全體護士參加風險管理培訓班，系統學習風險管理知識，有效提高護士的風險防范能力。

[1]熊曉美，馮曉敏，葉寶霞，等.新形勢下護理管理面臨的法律問題及對策[J].實用護理雜志，2003，19（6）：32-33.

[2]許慧，孫曉紅.提高護士自律行為防范護理糾紛[J].中國護理管理，2004，4（4）：46-47.■