關于醫學生職業認同的調查

陳馳蔚，林建鋒

（溫州醫學院第一臨床醫學院，浙江 溫州 325003）

在美國，醫生是最受人們尊敬的職業，也是社會價值認可度最高的職業。而在我國現行的政策制度與社會環境的雙重壓力下，醫生的職業認同感普遍不高[1]。在校醫學生盡管對學醫、從醫的看法各異，但也表現出總的傾向。為此，調查組對我院2011 屆畢業生進行問卷調查，分析醫學生職業認同現狀及影響因素，并提出對策。

1 醫學生職業認同現狀

調查組抽樣調查了我院2011 屆400名應屆畢業生，發放問卷400份，有效回收361份，有效回收率為90.3%。調查對象男生占37.4%，女生占62.6%；臨床專業占51.8%，影像專業占20.5%，婦產專業占7.8%，聽力專業占4.4%，兒科專業占1.9%，麻醉專業占3.9%，中醫專業占3.6%等；黨員占59.3%，非黨員占40.7%；曾任學生干部者占70.9%；曾獲獎學金者占62.3%。

1.1 普遍出現“自豪感”缺失，職業認同感降低

在“對醫生職業有一種強烈認同感”問題中，無一人選擇“非常同意”，3.0%的選擇“同意”，31.9%的選擇“一般”，56.2%的選擇了“不同意”，8.9%的選擇了“非常不同意”。在“我會很自豪地告訴別人，我學的是醫學類專業”問題中，僅有0.3%的選擇“非常贊同”，3.3%的選擇“基本贊同”，28.0%的選擇“一般”，選擇“不同意”的占50.1%，而18.3%的選擇“非常不同意”，覺得無法自豪地告訴別人自己學的是醫學類專業。

1.2 醫學生的從醫信念面臨考驗

當被問及“如果可以選擇，我仍然選擇醫學類專業”時，“非常同意”的僅占3.9%，“同意”的占14.4%，“一般”的占34.6%，“不同意”和“非常不同意”的分別占38.2%和8.9%。另外，讓人感到非常遺憾的是，僅0.6%的學生表示“我希望我能從事醫療事業，直至退休”，4.7%的“基本同意”該說法，23.3%的選擇“一般”，而選擇“不同意”的占57.1%，“非常不同意”的占14.4%。

1.3 對醫生執業環境不滿，對職業未來不樂觀

在調查“對現在醫生執業環境的看法”時，5.8%的學生認為“非常好”，33.5%的認為“好”，47.4%的認為“一般”，11.1%的認為“不滿意”，2.2%的認為“非常不好”。在“對醫生職業未來的預測”問題中，僅 1.9%的認為“非常好”，8.9%的認為“好”，50.1%的認為“一般”，而認為“不好”和“非常不好”的分別占35.2%和3.9%。

2 職業認同感降低的原因分析

2.1 醫生執業環境的嚴峻性

2.1.1 醫療環境 在當前醫療體系下，臨床醫生面對的醫療環境非常復雜。一方面，我國衛生資源配置不合理，許多醫院，特別是縣級及以下醫院，醫療設施多不完備，加之醫院管理體制和運行機制不完善，政府相關投入資金有限，在很大程度上影響了醫療環境的改善；另一方面，由于醫療保障制度的不健全，藥品生產、流通程序不規范，引發“看病難，看病貴”現象。患者在支付高額醫療費用的同時，不可避免地出現補償心理，一旦治療失敗或治療效果不理想，患者及其家屬難以接受，容易引發醫患糾紛；公眾醫學知識相對缺乏，期望值過高，對醫生的信任度降低，很多醫患矛盾由此產生[2]。

2.1.2 輿論環境 在醫療環境不理想的情況下，輿論環境更是不容樂觀，這使得醫院陷入公益性與功利性之間的尷尬境地。近幾年各種不實報道層出不窮，部分媒體片面地把醫患關系理解為消費行為關系；與此同時，少數醫生“收紅包”、“吃回扣”、“濫檢查”等行為，在一定程度上激化了醫患雙方的矛盾。醫患關系愈加緊張，醫生被殺、被傷的案例逐年增多，讓無數在醫療崗位上兢兢業業工作的醫生感到心寒。

2.2 醫生職業的特殊性

2.2.1學習任務繁重 眾所周知，醫學生的學習任務非常繁重，5年本科、3年碩士研究生，從一名毫無醫學基礎知識的學生，成長為在相關醫學領域獨擋一面的醫學類人才，要付出的艱辛是不可估量的。醫學，理科中的文科，醫學知識既需要理解又需要大量背誦，很多內容枯燥乏味，學生如果在校期間就對學習失去興趣，很難對自己的專業產生認同感，而所謂的職業信仰更無從談起。

2.2.2 就業形勢嚴峻 由于醫學院校連年擴大招生規模，醫學畢業生數量明顯增加，就業形勢一年比一年嚴峻，人才供需逐漸失衡。大部分醫學畢業生都希望留在條件相對好的大醫院工作，但事與愿違，大、中型醫院對人才的要求更高，這使不少醫學本科畢業生（特別是臨床醫學專業）選擇考研之路，也有的因適應不了高強度的醫院工作而轉行發展。

2.3 對醫生職業未來的擔憂

醫療體制改革雖然不斷深入，但任重道遠。在如今復雜的醫療環境下，醫學生期望醫患關系得到改善，醫生的價值和付出能得到社會的認可與回報，希望憑借自身努力成為一名好醫生。從現實角度來看，大部分畢業生還是要進入基層醫院，而現在許多地區的基層醫院存在人員編制不足或結構不合理現象，職業發展潛力不大，收入水平較低，這使得許多醫學生為之卻步。

3 對策

3.1 創設健康的輿論環境，建立和諧的醫患關系

要創設和諧的醫療環境，單靠醫生的努力和患者的理解是遠遠不夠的，最終需要社會各界的有力支持。首先，從國家政策層面來看，需要持之以恒地進行醫療改革，健全社會醫療保障制度，加大醫療投入力度，調整相關法規，保護醫患雙方利益，從根本上改善醫患關系；媒體應當肩負起促進醫患溝通的責任，促進醫患雙方交流，營造和諧氛圍。只有這樣，才能使醫生放下沉重的心理包袱，為患者提供及時、有效的救助。除此之外，醫院要努力改善就醫環境，調整診區布置，讓患者在候診時了解相關醫療知識，緩解焦慮情緒；設置獨立診療室，注重保護患者隱私，拉近醫患距離，以建立和諧的醫患關系。通過這些措施，營造和諧的就醫氛圍，給醫學生創設良好的從醫環境，增加其對未來職業的正向情感[3]。

3.2 提高醫學生抗挫折能力，倡導積極的醫學教育策略

考慮到醫生職業的特殊性，必須提高醫學生的抗挫折能力，實行積極的醫學教育策略，使其及早適應將來高強度、高壓力的醫療環境。可以通過醫學生宣誓、白大衣授予等儀式，開展職業榜樣學習、名醫故事講座等活動，引導醫學生從思想上認識到醫生職業的神圣，理解其辛苦而漫長的職業培訓正是其專業性的體現；學校要鼓勵醫學生依托所學專業知識，到社區或志愿者服務基地進行醫療相關志愿者服務，在服務中了解醫學職業的神圣感，體現自我價值。盡早帶領醫學生進入醫院進行導醫服務和調查采訪，體驗普通患者“看病難，看病貴”的痛苦和無奈，使其產生更加強烈的責任感和使命感，堅定地走上從醫之路。

3.3 加強醫學生職業生涯輔導，轉變就業觀念

職業生涯是個體正式進入職業直到退出職場這段時間內的與工作有關的經歷、態度、需求、行為等。在職業生涯發展歷程中，針對個人特質、職業與教育環境資料進行職業生涯探索，以“擇其所愛、愛其所擇”的原則進行選擇，適應職業生涯角色，以達到職業生涯適應和自我實現的目的[4]。

在日益嚴峻的就業形勢下，一方面，應加強醫學生職業生涯規劃，及早培養醫學生職業意識，明確職業發展目標，做到合理規劃，統籌安排；另一方面，轉變就業觀念，使醫學生清醒地認識到國家正在逐步加強對基層醫院的投入和改造，使基層醫院承擔起更多的醫療任務，而廣大基層醫院又需要高素質的醫學專業人才，有著他們實現專業抱負的廣闊空間。

3.4 以職業信仰教育為目標，增強醫學生使命感

針對當前醫學教育中存在的種種問題，必須加強醫學生職業信仰教育，不斷創新職業信仰教育的理念和方法。通過案例教學、醫患熱點關注、醫療兩難情境、醫療換位體驗等多種形式，采用問題中心法、師生談話法、同輩人相互激勵法等，全方位、多層次地開展醫學職業認識教育、職業情感教育、職業意志教育、職業行為教育等。在職業信仰教育中，增強醫學生的使命感和責任感，從而將職業信仰教育真正落實在醫學生走向社會后積極而健康的職業行為中，真正落實在廣泛的生命關懷中[5]。愛因斯坦曾說：“學校的目的始終應該是青年人在離開學校時，是作為一個和諧的人，而不僅僅作為一個專家。”醫學教育目的更應如此，優秀的醫學人才不僅要具備精湛的專業技能，還要有高尚的醫德醫風和完善的人格品質，能以己度人，而不是僅僅靠冰冷的“手術刀”作為職業依靠。

[1]李曉雅，陳惠，張艷萍，等.中美醫生對職業滿意度呈強烈反差[N].醫師報，2009-07-16（4）.

[2]左興華，戈啟萍，劉金艷，等.從應對現代醫療環境看加強醫生職業素質[J].中國衛生人才，2011（3）：66-67.

[3]張麗莉.醫學生職業認同現狀及影響因素研究[J].上海：華東師范大學，2010.

[4]岳智慧，孫良忠.見習醫學生職業滿意度調查及思考[J].中國現代藥物應用，2011，5（14）：132-134.

[5]伊焱.醫學生職業信仰教育探析[J].中國醫學倫理學，2011，24（1）：81.■