多媒體案例教學法在神經病學教學中的應用

方 建，陳文武

（河南大學第一附屬醫院，河南 開封 475001）

多媒體案例教學法是指以多媒體技術為手段，以案例為教材，讓受教育者通過觀察、閱讀、分析和思考以及相互討論、爭辯，以提高思維推理和處理問題能力的教學過程[1]。神經病學是臨床醫學的重要分支，是專門研究人類神經系統疾病診斷和治療的一門學科。神經系統疾病病因復雜，表現形式多樣，檢查復雜，各種診斷技術發展迅速。臨床神經病學是建立在神經解剖學、神經病理學、神經生理學、神經生化學、神經藥理學、神經影像學等基礎上，醫學生只有熟練掌握神經科學的基礎知識，熟悉各種神經解剖通路、組織結構和功能，才能對臨床表現及體征有深入理解。臨床神經病學由于涉及神經科學的基礎理論知識，教學內容抽象、枯燥、難以理解，加之隨著學科的發展，新疾病、新技術、新理論不斷出現，教學內容不斷增多，但是學校的教學時間卻在縮短，造成教學內容和教學時間的矛盾，成為臨床教學中的一個難點。近年我們應用多媒體案例教學法進行臨床神經病學教學，充分調動了學生的學習積極性，收到滿意的教學效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取河南大學醫學院2008級五年制統招本科臨床醫學專業兩個班作為研究對象，一班45人作為對照組，采取傳統的講授法；另一班48人作為實驗組，采用多媒體案例教學法。兩組學生入學條件、教學進度、教材、授課教師均無差異，具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 采用傳統的灌輸式教學法。

1.2.2 實驗組 不僅施以傳統的灌輸式教學法，而且靈活采用多媒體案例教學法，具體如下：（1）課件的制作：選用PPT、Photoshop 軟件，將文本、圖片、三維動畫和疾病的錄像融合在一起，用文本方式介紹理論內容；用圖像方式展示各種疾病的影像學特征；用三維動畫演示器官、組織、細胞和分子等不同水平的解剖學特征；用視頻圖像展示不同疾病的臨床表現，用關鍵詞將它們相互鏈接以方便查找。通過課件使案例演繹過程形象、生動、具體，充分調動學生的求知欲，激發學生的學習興趣。（2）精心選擇及設計案例：授課教師深入鉆研教材內容，了解學生情況，選取恰當的案例，將教學內容與案例有機結合。在選擇案例后認真研究，對其臨床發展過程進行分析，思考如何描述、突出主要臨床問題，把握案例的重點、難點，明確案例涉及哪些理論知識，精心設計一系列具有內在聯系的問題，包括某一疾病的診療要點、鑒別診斷等，在學生解答過程中，加強其臨床思維能力的培養。（3）建立案例資料庫：建立臨床教學案例資料庫，如本學科的重點疾病腦血管病等，對典型的病例進行錄像或拍照，收集病史、體格檢查結果、影像學資料（CT、MRI、DSA 等）、診治經過等。案例資料力求包含大量的細節和信息，這些資料真實、直觀、典型，能給學生留下深刻的印象。

1.3 教學效果評價

（1）課程結束后對實驗組和對照組學生進行不記名考核，考試分兩部分：神經病學專業理論知識和神經病學專業實踐能力，每部分試卷均采用百分制計分。

（2）課程結束后對實驗組學生進行滿意度問卷調查。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，均數比較用配對 t 檢驗，以 P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結果

實驗組神經病學專業理論知識成績為（82.51±8.22）分，對照組為（72.14±5.02）分，兩組比較差異有顯著性（t=4.38，P＜0.01）。實驗組的神經病學實踐能力成績為（81.54±9.11）分，對照組為（72.15±8.95）分，兩組比較差異有顯著性（t=3.23，P＜0.01）。問卷調查顯示，92.6%的學生對多媒體案例教學法表示贊成，認為能提高學習興趣，理論聯系實際效果好，有利于神經病學專業知識的掌握。

3 討論

多媒體的最大優勢是具有豐富的圖形、圖像、動畫、視頻、音頻以及網絡功能[1]，它提供了大量形象、具體的信息，多感官刺激，能將神經病學較抽象的內容通過圖像、圖片、動畫和聲音等形象化。如教學中可展示大腦解剖結構、腦梗塞與腦出血等的CT、MRI影像，并配以教師的具體講解，使學生從簡單的記憶轉變到具體的理解，提高了學生學習的興趣和積極性[2]。

通過多媒體案例幻燈演示，現場閱讀顱腦CT、MRI、數字減影血管造影片等輔助檢查資料，進行診斷及鑒別診斷。在案例教學中，除涉及神經科基本的理論和技能外，學生還要了解疾病的診斷和鑒別診斷，如通過一個腦血管病病例，可以了解腦血管疾病的診斷和鑒別診斷，了解TCD、CTA和MRA的優缺點，了解DSA的適應證和可能的并發癥，以及藥物治療的療效、患者的預后和隨訪情況。通過這個案例的學習，學生將神經解剖學、神經病理學、神經生理學、神經生化學、神經藥理學、神經影像學等基礎理論有機地結合在一起。通過近兩年我科神經病學教學實踐發現，這種方法不但能促進教師提高自身業務水平，還對提高研究生臨床思維和臨床處理問題能力有很大幫助。多媒體案例教學法鞏固了學生的專業知識，完善了知識結構，培養了系統的綜合能力，使學生的智力因素、非智力因素和技能同時得到開發[3]。

本研究表明，多媒體案例教學法得到92.6%的學生的贊成，考核中實驗組學生神經病學專業理論知識成績及臨床實踐能力成績均優于對照組。說明多媒體案例教學法有助于提高學生分析病情的能力，對臨床思維能力的提高也有很大的幫助。但在具體應用過程中，也有一些問題，如由于學生的個人潛能和思維理解能力不同，對多媒體案例教學可能會有不同見解。案例教學法與傳統的教學法有所不同，對教師的知識結構、教學能力、工作態度及教學責任心要求很高[4]。教師要在臨床實踐中不斷尋找適宜的教學案例，使教學活動始終處于活躍狀態，不斷推陳出新，提高教學質量和教學水平。

[1]李春彥，楊曉坤.案例教學法在工商管理本科教學中的應用探析[J].沈陽教育學院學報，2008，10（1）：71-73.

[2]曲友直，高國棟.神經外科教學中多媒體技術的運用[J].中國醫學教育技術，2006，20（6）：488.

[3]買買提力，成曉江，賽力克，等.多媒體病例討論在神經外科實習教學中的運用[J].中外醫療，2009（2）：124.

[4]魏華.教師教學案例分析的實踐探索[J].教學與管理，2007，12（1）：56.■